Minimal-invasiver anterolateraler Zugang in der Hüftendoprothetik

Zusammenfassung

Der minimal-invasive anterolaterale Zugang zur Implantation von Hüftendoprothesen nutzt das gefäßarme intermuskuläre Intervall zwischen M. gluteus medius und M. tensor fasciae latae. Typischerweise befindet sich der Patient bei dieser Zugangstechnik in der Seitenlage. Spezielle gewebeschonende Haken und ein Operationstisch mit hälftig abklappbarem Fußteil sind sehr hilfreich. Der Zugang gewährleistet eine ausgezeichnete direkte Darstellung von Acetabulum und Femur. In über 1000 Fällen wurde diese Operationstechnik bereits seit März 2003 angewandt.

Die vorliegenden klinischen Ergebnisse beziehen sich im Wesentlichen auf die komplette Auswertung von 48 konsekutiven Fällen und beinhalten den postoperativen Schmerzverlauf, Blutverlust, Bewegungsumfang, Funktionstests, Harris-Hip-Score (HHS) und die radiologische Beurteilung. Im Vergleich zu Patienten mit Standardzugang zeigen sich eindeutig Unterschiede mit verbesserten Ergebnissen. Hinweise auf eine erhöhte Komplikationsrate nach Abschluss einer ersten Lernphase finden sich nicht. Die Erfahrung beschränkt sich keineswegs nur auf selektierte Fälle oder spezielle Indikationen.

Die beschriebene Zugangstechnik kommt routinemäßig auch bei schwierigen primären Implantation wie z. B. Dysplasie, rheumatischen Erkrankungen oder Ankylose und in der Revisionsendoprothetik zur Anwendung. Kontraindikationen sind nicht bekannt.

Abstract

The MIS anterolateral approach for hip replacement surgery uses the intermuscular plane between gluteus medius and tensor fascia latae. The patient is placed in the lateral position. Retractors with soft tissue friendly profile and an operating table with modified leg support are recommended. The technique provides very good exposure of the acetabulum and femur and preserves muscle integrity so that rehabilitation can be rapid. Currently the experience comprises over 1000 primary cases performed using the MIS anterolateral approach since March 2003.

The clinical results including pain, blood loss, range of motion, functional score, Harris Hip Score, and radiographic studies are based on the complete examinations of 48 consecutive patients. There are significant differences with improved clinical results compared with patients after standard approaches. After a fundamental learning curve there is no evidence of increased complications. The anterolateral approach is a standard approach suitable for wide application.

The experience includes difficult primary cases like dysplasia, rheumatic disease, and ankylosis and even for revision surgery the technique can be routinely used. Restrictions are not known either in patients’ characteristics or in indications.