Hüftarthroskopie

Zusammenfassung

Zur Hüftarthroskopie wird der Patient auf dem Rücken oder der Seite gelagert. Die Auswahl der Lagerungsart sollte von der Ausbildung und persönlichen Erfahrung abhängig gemacht werden, sowohl Rücken- als auch Seitenlage weisen Vor- und Nachteile auf. Die klinische Erfahrung mit der Arthroskopie des zentralen und peripheren Hüftkompartiments zeigt, dass ein kombiniertes Vorgehen mit und ohne Traktion Vorteile bietet. Während die Arthroskopie des zentralen Kompartiments zumindest bei dem normalen Hüftgelenk des Erwachsenen ausschließlich unter Traktion möglich ist, erleichtert die Technik ohne Traktion das arthroskopische Vorgehen im peripheren Kompartiment.

Die Kombination beider Techniken stellt besondere Anforderungen an die Lagerungs- und Abdecktechnik. Insbesondere bei der Arthroskopie des zentralen Kompartiments unter Traktion ist — unabhängig von der Lagerungsart — eine korrekte Lagerungs- und Distraktionstechnik Voraussetzung für den Erfolg der arthroskopischen Operation zwischen Femurkopf und Gelenkpfanne. Die genaue Position und Dicke der Polsterung des Gegenzugstabs, die sichere Fixierung und dicke Polsterung des Fußes in der Manschette des Traktionsmoduls und eine Begrenzung der Kraft und Dauer der Traktion sind die entscheidenden Kriterien zur Vermeidung von Weichteilläsionen und Nervendehnungsschäden.

Eine gute Relaxierung, Gelenkstellung und Distension des Hüftgelenks zum Aufheben des Gelenkvakuums sind wichtige Bestandteile zur Verbesserung der Gelenkdistraktion. Nur unter Zuhilfenahme eines Röntgenbildverstärkers lassen sich so die Risiken einer iatrogenen Knorpel- und Labrumverletzung minimieren. Zur operativen Arthroskopie des peripheren Kompartiments ohne Traktion sollte das Gegenzugpolster entfernt und der Fuß aus dem Traktionsmodul herausgenommen werden, um das Hüftgelenk vollständig frei bewegen zu können. Nur so lassen sich dynamische Untersuchungen an der Hüfte arthroskopisch kontrollieren. Das arthroskopische Operieren am peripheren Labrum, Kopf und Weichteilstrukturen wird zudem erleichtert.

Abstract

Arthroscopy of the hip joint can be performed in the supine or lateral position. The decision whether to use the supine or lateral position appears to be more a matter of individual training or habit. Both positions have specific pros and cons. The operative experience with arthroscopy of the central and peripheral compartment shows that a combined procedure with and without traction is beneficial. Whereas arthroscopy of the central compartment in normal joints of adults is feasible only with traction, the peripheral compartment can be better scoped without traction.

The combination of both techniques however is technically demanding. Particularly for arthroscopy of the central compartment with traction, the success of the operative procedure is strongly correlated with a correct technique of positioning and distraction. Precise positioning and thick padding of the counterpost, secure fixation and thick padding of the foot, and the limitation of magnitude and duration of traction are important features in order to avoid soft tissue and nerve damage.

Good relaxation, joint position, and distension of the joint to break the joint vacuum significantly improve distraction of the femoral head from the socket. In combination with fluoroscopy, scope trauma to the acetabular labrum and hyaline cartilage can be minimized. For arthroscopy of the peripheral compartment without traction, the counterpost is removed and the foot taken out of the traction module for free range of motion of the leg and hip joint. This allows dynamic testing of the hip and access to different parts of the peripheral labrum, proximal femur, and soft tissues.