Sonographie der rheumatischen Hand

Zusammenfassung

Die Hand ist im Langzeitverlauf der rheumatoiden Arthritis in mehr als 90% der Fälle befallen, aber auch bei der Primärmanifestation zeigt sie eine Befallshäufigkeit von nahezu 40%. Zur Einleitung einer frühzeitigen Therapie ist eine möglichst rasche Diagnostik von Nöten. Da sich die Frühmanifestation überwiegend in einer Weichteilpathologie zeigt, sind nativradiologische Untersuchungen meist ohne Ergebnis. Mit Hilfe der Sonographie ist es dagegen möglich, den frühen Weichteilbefall nicht nur zu erfassen, sondern auch im Spontan- als auch Therapieverlauf zu beurteilen. Vorteile der Sonographie sind die Möglichkeit der dynamischen Untersuchung, fehlende Nebenwirkungen, Wiederholbarkeit, niedrige Kosten und fast ubiquitäre Verfügbarkeit. Nachteile sind die erhebliche Untersucherabhängigkeit und die noch eingeschränkte Differenzierung zwischen Erguss und Synovialitis einerseits sowie die Darstellbarkeit der Infiltration in die Sehne zur Abschätzung einer drohenden bzw. eingetretenen Ruptur. Aufgrund der bisherigen Erfahrungen mit der Sonographie in der Diagnostik von entzündlich-rheumatischen Erkrankungen insbesondere auch der Hand, bleibt festzustellen, dass gerade in den frühen Phasen bereits ein Nachweis von entzündlichem Substrat möglich ist. Mit entsprechend hochauflösenden Sonden (≥7,5 MHz) ist häufig auch bereits vor dem Nativröntgenbild das Erfassen von oberflächlichen Usuren und Erosionen möglich, was den arthritischen Direktzeichen im Röntgenbild entspricht.

Abstract

In the long-term course of rheumatoid arthritis, the hand is afflicted in more than 90% of the cases, but even at first manifestation of the disease the hand is affected at a frequency of almost 40%. It is necessary to reach the diagnosis as quickly as possible to initiate timely therapy. Since early manifestations appear predominantly in damaged soft tissue, plain film radiology usually provides no definitive results. In contrast, sonography not only facilitates detection of soft tissue damage, but also makes it possible to follow the spontaneous course and treatment outcome. The advantages of sonography include feasibility of dynamic examination, lack of side effects, reproducibility, low costs, and almost ubiquitous availability. The disadvantages are the considerable dependence on the examiner and as yet the limited differentiation between effusion and synovitis as well as visualization of the infiltration into the tendon to assess an impending or extant rupture. Based on experience with sonography gathered to date for diagnostic evaluation of inflammatory rheumatic diseases particularly of the hand, it can be stated that especially in the early phases it already provides evidence for inflammatory substrate. Using suitably high-resolution probes (≥7.5 MHz), it is frequently possible to detect superficial usures and erosions before plain film X-rays which corresponds to the direct arthritic signs in the roentgenogram.