Skip to main content

Advertisement

SpringerLink
Log in

Der Armplexusschaden

Management, Lähmungsfolgen und funktionsverbessernde Operationen

  • Weiterbildung · Zertifizierte Fortbildung
  • Published:
Der Orthopäde Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Die Behandlung traumatischer Armplexusschäden erfolgt phasenabhängig. Nach Durchführung der Akutbehandlung (Phase I), der neurologischen Diagnostik (Phase II) und neurochirurgischer Operationen sowie deren Nachbehandlung (Phase III/IV) können funktionsverbessernde Eingriffe (Phase V) indiziert sein. Häufig verbleibt ein unzureichender Kraftgrad der Muskeln nach Armplexusläsion. Patienten mit traumatischen Schädigungen des Plexus brachialis sollten innerhalb der ersten 6 Monate nach dem Unfall einer adäquaten neurochirurgischen Behandlung zugeführt werden. Abhängig vom individuellen neuromuskulären Ausfallmuster, der passiven Gelenkfunktion und den knöchernen Voraussetzungen kann danach eine weitere Funktionsverbesserung durch knöcherne oder weichteilige Sekundäroperationen erreicht werden. Die Gesamtbehandlung des Patienten mit Armplexusschaden erfordert eine interdisziplinäre Zusammenarbeit.

Abstract

The treatment of traumatic brachial plexus lesions follows sequential steps. After acute therapy (phase I), neurological diagnostics (phase II), neurosurgery and postoperative treatment (phase III/IV), reconstructive operations (phase V) can be indicated and performed. In most cases an insufficient grade of muscle power remains. Within 6 months after injury, neurosurgery must be performed in patients with brachial plexus palsy. After malfunction of the muscles, taking into account the individual neuromuscular defects, passive joint function and bony deformities, different procedures such as muscle transposition, arthrodesis and corrective osteotomy can be performed to improve the function of the upper extremity. The treatment of patients suffering from brachial plexus lesion requires interdisciplinary teamwork.

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this article

Log in via an institution

Price excludes VAT (USA)
Tax calculation will be finalised during checkout.

Instant access to the full article PDF.

Institutional subscriptions

Abb. 1
Abb. 2
Abb. 3
Abb. 4
Abb. 5
Abb. 6
Abb. 7
Abb. 8
Abb. 9
Abb. 10
Abb. 11
Abb. 12
Abb. 13
Abb. 14

Literatur

  1. Akasaka Y, Hara T, Takahashi M (1991) Free muscle transplantation combined with intercostal nerve crossing for reconstruction of elbow flexion and wrist extension in brachial plexus injuries. Microsurgery 12: 346–351

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  2. Alnot JY (1989) Elbow flexion palsy after traumatic lesions of the brachial plexus in adults. Hand Clin 5: 15–22

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  3. Alnot JY, Abols Y (1984) Réanimation de la flexion du coude par transferts tendineux dans les paralysies traumatiques du plexus brachial de l’adulte. Rev Chir Orthop 70: 313–323

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  4. Al Zahrani S (1993) Modified rotational osteotomy of the humerus for Erb’s palsy. Int Orthop 17: 202–204

    PubMed  Google Scholar 

  5. Aziz W, Singer RM, Wolff TW (1990) Transfer of the trapezius for flail shoulder after brachial plexus injury. J Bone Joint Surg 72-B: 701–704

    Google Scholar 

  6. Beaton DE, Dumont A, Mackay MB, Richards AA (1995) Steindler and pectoralis major flexorplasty: A comparative analysis. J Hand Surg 20-A: 747–756

    Google Scholar 

  7. Berger A, Becker MH (1994) Brachialis plexus surgery: our concept of the last twelve years. Microsurgery 15: 760–767

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  8. Berger A, Hierner R, Becker MHJ (1997) Sekundäre Ersatzoperationen zur Wiederherstellung der Ellbogenbeugefunktion nach Läsionen des Plexus brachialis. Orthopäde 26: 643–650

    Google Scholar 

  9. Berger A. Schaller E, Mailänder P (1991) Brachial plexus injuries: Integrated treatment concept. Ann Plast Surg 26: 70–76

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  10. Biesalski K, Mayer L (1916) Die physiologische Sehnenverpflanzung. Springer, Berlin, S 271–286

  11. Brüser P (1999) Motorische Ersatzoperationen an der oberen Extremität. Dtsch Ärztebl 96: 878–883

    Google Scholar 

  12. Buck-Gramcko D (1973) Erfahrungen mit Radialis-Ersatzoperationen. Handchirurgie 5: 105–110

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  13. Buck-Gramcko D, Nigst H (1991) Motorische Ersatzoperationen der oberen Extremität. In: Bibliothek für Hanchirurgie, Bd 1: Schultergürtel, Oberarm und Ellbogen. Hippokrates, Stuttgart

  14. Buck-Gramcko D, Nigst H (1991) Motorische Ersatzoperationen der oberen Extremität. In: Bibliothek für Hanchirurgie, Bd 2: Hand und Unterarm. Hippokrates, Stuttgart

  15. Bunnell S. Restoring flexion of the paralytic elbow (1951) J Bone Joint Surg 33-A: 566- 571

  16. Carls J, Rühmann O, Wirth CJ (2001) Transpositionsoperation bei Lähmung der Streckmuskulatur der Hand—mittelfristige Ergebnisse. Z Orthop 139: 403–409

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  17. Carls J, Rühmann O, Wirth CJ (2003) Motorische Ersatzoperationen bei Lähmung der Streckmuskulatur der Hand. Tendon transfer for extensor paralysis of the hand. Operat Orthop Traumatol (Bilinguale Edition) 15: 113–129

    Google Scholar 

  18. Carroll RE, Hill NA (1970) Triceps transfer to restore elbow flexion—a study of 15 patients with paralytic lesions. J Bone Joint Surg 52-A: 239–244

    Google Scholar 

  19. Chuang DCC (1995) Functioning free muscle transplantation for brachial plexus injury. Clin Orthop 314: 104–111

    PubMed  Google Scholar 

  20. Chuang DCC, Carver N, Wei FC (1996) Results of functioning free muscle transplantation for elbow flexion. J Hand Surg 21-A: 1071–1077

    Google Scholar 

  21. Chuang DCC, Epstein MD, Yeh MC, Wei FC (1993) Functional restoration of elbow flexion in brachial plexus injuries: Results in 167 patients (excluding obstetric brachial plexus injury). J Hand Surg 18-A: 285–291

    Google Scholar 

  22. Chun-lin H, Yong-hua T (1991) Transfer of upper pectoralis major flap for functional reconstruction of deltoid muscle. Chin Med J 104: 753–757

    PubMed  Google Scholar 

  23. Doi K, Sakai K, Kuwata N, Ihara K, Kawai S (1995) Double free muscle transfer to restore prehension following complete plexus avulsion. J Hand Surg 20-A: 408–414

    Google Scholar 

  24. Dutton RO, Dawson FG (1981) Elbow flexor plasty: An analysis of long-term results. J Bone Joint Surg 63-A: 1064–1069

    Google Scholar 

  25. Faysse R (1972) Obstetrical paralysis of the brachial plexus. II. Therapeutics. Treatment of sequelae. Humeral derotation osteotomy in the sequelae. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 58 (Suppl 1): 187–192

    PubMed  Google Scholar 

  26. Franke F (1886) Sehnenüberpflanzung. Arch Klin Chir 52: 87

    Google Scholar 

  27. Glez Cuesta FJ, Lopez Prats F, Glez Lopez FJ, Bergada Sitja J (1982) The role of bone operations as palliative surgical treatment for sequelae of obstetrical brachial paralysis in the shoulder. Acta Orthop Belg 48: 757–761

    PubMed  Google Scholar 

  28. Goddard NJ, Fixsen JA (1984) Rotation osteotomy of the humerus for birth injuries of the brachial plexus. J Bone Joint Surg 66-B: 257–259

    Google Scholar 

  29. Goldner JL (1988) Strengthening of the partially paralyzed shoulder girdle by multiple muscle-tendon transfers. Hand Clin 4: 223–236

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  30. Gossé F, Brandt F, Poos A, Rühmann O (1997) Nachbehandlungsregime nach Muskelersatzoperationen bei Armplexus-Läsionen. Orthopäde 26: 701–709

    Google Scholar 

  31. Gossé F, Rühmann O, Wirth CJ (2002) Orthopädisches Management bei Läsionen des Plexus brachialis. Orthop Praxis 38: 49–52

    Google Scholar 

  32. Grotting CJ, Buncke HJ, Lineaweaver WC, Alpert BS, Milliken RG (1990) Functional restoration in the upper extremity using free muscle transplantation. Ann Hand Upper Limb Surg 9: 98–106

    CAS  Google Scholar 

  33. Harmon PH (1950) Surgical reconstruction of the paralytic shoulder by multiple muscle transplantation. J Bone Joint Surg 32-A: 583–595

    Google Scholar 

  34. Heisel J, Schwarz B (1985) Technik und Ergebnisse der Ersatzoperationen bei irreparabler Radialisparese. Akt Traumatol 15: 127–134

    CAS  Google Scholar 

  35. Hoffa A (1891) Lehrbuch der orthopädischen Chirurgie. Enke, Stuttgart

  36. Hoffa A (1906) Ueber Endresultate der Sehnenplastiken. Arch Klin Chir 455–503

  37. Hohmann G (1918) Ersatz des gelähmten Biceps brachii durch den Pectoralis major. Münch Med Wochenschr 45: 1132–1133

    Google Scholar 

  38. Kettelkamp DB, Larson CB (1963) Evaluation of the Steindler flexorplasty. J Bone Joint Surg 45-A: 513–518

    Google Scholar 

  39. Kohn D, Rühmann O (1998) Die Verpflanzung des M. trapezius zur Behandlung von Armplexusschäden. Orthop Traumatol 10: 1–9

    Google Scholar 

  40. Lange M (1953) Die Behandlung der irreparablen peripheren Nervenverletzungen. Wiederherstellungschir 1: 240–244

    Google Scholar 

  41. Leffert RD, Pess GM (1988) Tendon transfers for brachial plexus injury. Hand Clin 4: 273–288

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  42. L’Episcopo JB (1934) Tendon transplantation in obstetrical paralysis. Am J Surg 25: 122–125

    Google Scholar 

  43. L’Episcopo JB (1939) Restoration of muscle balance in the treatment of obstetrical paralysis. N Y State J Med 39: 357–363

    Google Scholar 

  44. Lewis DD (1910) Trapezius transplantation in the treatment of deltoid paralysis. J Am Med Ass 55: 2211–2213

    Google Scholar 

  45. Lexer E (1920) Wiederherstellungschirurgie, Bd. II. Barth, Leipzig

  46. Lindholm TS, Einola S (1973) Flexorplasty of paralytic elbows: Analysis of late funcional results. Acta Orthop Scand 44: 1–11

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  47. Manfrini M, Valdiserri L (1985) Proximal radio-ulnar arthrorisis in the treatment of supination deformity resulting from obstetrical paralysis. Hal J Orthop Traumatol 11: 309–313

    CAS  Google Scholar 

  48. Marshall RW, Williams DH, Birch R, Bonney G (1988) Operations to restore elbow flexion after brachial plexus injuries. J Bone Joint Surg 70-B: 577–588

    Google Scholar 

  49. Mayer L (1927) Transplantation of the trapezius for paralysis of the abductors of the arm. J Bone Joint Surg 9: 412–420

    Google Scholar 

  50. Millesi H (1997) Plexusverletzungen bei Erwachsenen. Orthopäde 26: 590–598

    Google Scholar 

  51. Narakas AO (1993) Muscle transpositions in the shoulder and upper arm for sequelae of brachial plexus palsy. Clin Neurol Neurosurg 95 (Suppl): 89–91

    Article  Google Scholar 

  52. Nicoladoni C (1882) Nachtrag zum Pes calcaneus und zur Transplantation der Peronealsehnen. Arch Klin Chir 27: 660–666

    Google Scholar 

  53. Perthes O (1918) Über Sehnenoperationen bei irreparabler Radialislähmung. Beitr Klin Chir 113: 289–368

    Google Scholar 

  54. Pfeil J, Martini AK (1985) Indikation und Ergebnisse der Schulterarthrodese und begleitender myoplastischer Eingriffe. Z Orthop 123: 872–875

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  55. Rajoo R, Mennen U, Stevanovic M (1991) Compartment syndrome in transferred muscle: an unusual complication. J Hand Surg 16-B: 75–77

  56. Richards RR, Beaton D, Hudson AR (1993) Shoulder arthrodesis with plate fixation: Functional outcome analysis. J Shoulder Elbow Surg 2: 225–239

    Google Scholar 

  57. Rouholamin E, Wootton JR, Jamieson AM (1991) Arthrodesis of the shoulder following plexus brachialis injury. Injury 22: 271–274

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  58. Rühmann O, Bohnsack M, Schmolke S, Carls J, Wirth CJ (2002) Plattenarthrodese der Schulter. Besonderheiten bei Defekt- und Resektionszuständen. Z Orthop 140: 662–671

    Article  PubMed  Google Scholar 

  59. Rühmann O, Gossé F, Schmolke S, Flamme C, Wirth CJ (2002) Osteotomy of the humerus to improve external rotation in nine patients with brachial plexus palsy. Scand J Plast Reconstr Hand Surg 36: 349–355

    Article  Google Scholar 

  60. Rühmann O, Gossé F, Wirth CJ, Schmolke S (1999) Reconstructive operations for the paralyzed shoulder in brachial plexus palsy: concept of treatment. Injury 30: 609–618

    Article  PubMed  Google Scholar 

  61. Rühmann O, Schmolke S, Carls J, Bohnsack M, Wirth CJ (2003) Arm-Plexus-Läsionen. Management und funktionsverbessernde Operationen. Med Welt 54: 330–336

    Google Scholar 

  62. Rühmann O, Schmolke S, Carls J, Wirth CJ (2002) Lähmungsmuster und funktionsverbessernde Operationen nach traumatischen Arm-Plexus-Läsionen. Nervenarzt 73: 1167–1173

    Article  PubMed  Google Scholar 

  63. Rühmann O, Schmolke, Gossé F, Wirth CJ (2002) Transposition of local muscles to restore elbow flexion in brachial plexus palsy. Injury 33: 597–609

    Article  PubMed  Google Scholar 

  64. Rühmann O, Wirth CJ, Gossé F (1997) Trapezius-Transfer bei Deltoideus-Lähmung. Orthopäde 26: 634–642

    Google Scholar 

  65. Rühmann O, Wirth CJ, Gossé F (1999) Sekundäroperationen zur Verbesserung der Schulterfunktion nach Plexus-brachialis-Läsion. Z Orthop 137: 301–309

    PubMed  Google Scholar 

  66. Rühmann O, Wirth CJ, Gossé F (1999) Trizeps-Bizeps-Transposition zur Wiederherstellung der Ellbogenbeugung bei Muskellähmungen. Orthop Traumatol 11: 89–96

    Google Scholar 

  67. Rühmann O, Wirth CJ, Gossé F, Schmolke S (1998) Trapezius-transfer after brachial plexus palsy: indications, difficulties and complications. J Bone Joint Surg 80-B: 109–113

    Google Scholar 

  68. Rühmann O, Wirth CJ, Schmolke S, Gossé F (2001) Verlagerung der Unterarmmuskulatur nach Steindler zur Wiederherstellung der Ellbogenbeugung bei Lähmungen. Orthop Traumatol 1: 3–16

    Google Scholar 

  69. Rühmann O, Wirth CJ, Schmolke S, Gossé F, Brandt F, Tempel A (2001) Operative Behandlung und Rehabilitation zur Funktionsverbesserung bei Ausfall der Schultermuskulatur. Rehabilitation 40: 145–155

    Article  PubMed  Google Scholar 

  70. Saha AK (1967) Surgery of the paralyzed and flail shoulder. Acta Orthop Scand 97 (Suppl): 5–90

    Google Scholar 

  71. Schottstaedt ER, Larsen LJ, Bost FC (1955) Complete muscle transposition. J Bone Joint Surg 37-A: 171–173

    Google Scholar 

  72. Schulze-Berge A (1917) Ersatz der Beuger des Vorarmes (Bizeps und Brachialis) durch den Pectoralis major. Dtsch Med Wochenschr 43: 433

    Google Scholar 

  73. Scuderi C (1949) Tendon transplants for irreparable radial nerve paralysis. Surg Gynecol Obstet 88: 643–651

    Google Scholar 

  74. Seddon HJ (1954) Peripheral nerve injuries. In: Medical research council special report series No. 282, part 1: Methods of investigating nerve injuries. By the nerve injuries committee of the medical research council. Her majesty’s stationary office, London, pp 1–15

  75. Sever JW (1918) The results of a new operation for obstetrical paralysis. Am J Orthop Surg 16: 248–257

    Google Scholar 

  76. Steindler A (1918) Orthopaedic reconstruction work on hand and forearm. New York Med J 108: 1117–1119

    Google Scholar 

  77. Steindler A (1919) Operative treatment of paralytic conditions of the upper extremity. J Orthop Surg 1: 608–619

    Google Scholar 

  78. Tillmanns H (1901) Lehrbuch der allgemeinen und speciellen Orthopädie, Bd II, Veit, Leipzig

  79. Tubby AH (1901) Results of tendon grafting. Br Med J 1: 585

    Google Scholar 

  80. Vastamäki M (1987) Shoulder arthrodesis for paralysis and arthrosis. Acta Orthop Scand 58: 549–553

    PubMed  Google Scholar 

  81. Wick M, Ekkernkamp A, Muhr G (1997) Motorradunfälle im Straßenverkehr. Unfallchirurg 100: 140–145.

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  82. Wirth CJ, Rühmann O (1997) Historische Entwicklung der Muskelersatzoperationen bei Armplexus-Lähmung. Orthopäde 26: 626–629

  83. Wolff J (1886) Über einen Fall von Schultergelenksarthrodese wegen eines durch traumatische Myopathie entstandenen Schlottergelenkes. Berl Klin Wochenschr 23: 897–903

    Google Scholar 

  84. Zachary RB (1946) Tendon transplantation for radial paralysis. Br J Surg 33: 358–364

    Google Scholar 

  85. Zancolli EA (1957) Claw-hand caused by paralysis of the intrinsic muscles. A simple surgical procedure for its correction. J Bone Joint Surg 39-A: 1076–1080

    Google Scholar 

  86. Zancolli EA (1967) Paralytic supination contracture of the forearm. J Bone Joint Surg 49-A, 1275–1284

  87. Zancolli EA, Mitre H (1973) Latissimus dorsi transfer to restore elbow flexion. J Bone Joint Surg 55-A: 1265–1275

    Google Scholar 

Download references

Interessenkonflikt:

Der korrespondierende Autor versichert, dass keine Verbindungen mit einer Firma, deren Produkt in dem Artikel genannt ist, oder einer Firma, die ein Konkurrenzprodukt vertreibt, bestehen.

Author information

Authors and Affiliations

  1. Orthopädische Klinik der Medizinischen Hochschule Hannover

    O. Rühmann, S. Schmolke, J. Carls, M. Bohnsack & C. J. Wirth

  2. Orthopädische Klinik der Medizinischen Hochschule Hannover, Anna-von-Borries-Straße 1–7, 30625 , Hannover

    O. Rühmann

Authors
  1. O. Rühmann
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  2. S. Schmolke
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  3. J. Carls
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  4. M. Bohnsack
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  5. C. J. Wirth
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

Corresponding author

Correspondence to O. Rühmann.

Rights and permissions

Reprints and permissions

About this article

Cite this article

Rühmann, O., Schmolke, S., Carls, J. et al. Der Armplexusschaden. Orthopäde 33, 351–374 (2004). https://doi.org/10.1007/s00132-004-0633-4

Download citation

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00132-004-0633-4

Schlüsselwörter

Keywords

Search

Navigation