Primär neurogene und myogene Störungen der Körperhaltung

Zusammenfassung

Haltungsstörungen können bei einer Vielzahl neurologischer Erkrankungen auftreten. Sie können sogar deren einziges Symptom sein. Meistens handelt es sich um ein Vornübersinken des Rumpfes und/oder des Kopfes. Diese primär neurogenen oder myogenen Haltungsstörungen sind nicht schmerzhaft oder knöchern fixiert. Die Wirbelsäule lässt sich vom Untersucher problemlos aufrichten, der Oberkörper und/oder der Kopf sinkt dann allmählich wieder nach vorn. Meist liegt dieser Haltungsstörung eine neuromuskuläre Erkrankung zugrunde. Diese kann unter Umständen auf die Rückenmuskulatur beschränkt sein. Die Computertomographie der Wirbelsäule, die elektromyographische Untersuchung der beteiligten Muskeln und ggf. die Muskelbiopsie sichern die Diagnose.

Auch bei zentralen Bewegungsstörungen kann es zu einem Nachlassen des Tonus der Kopf- und Rückenstrecker mit Vornübersinken des Rumpfes und/oder des Kopfes kommen. Am häufigsten ist dies der Fall beim Parkinson-Syndrom, das aber seinerseits gelegentlich mit einer fokalen Myopathie der Kopf- und/oder Nackenstrecker syndromal assoziiert ist. Selten kommt diese Haltungsstörung auch als Nebenwirkung neuropharmakologischer Medikamente vor. Abzugrenzen ist hiervon die pathologisch gesteigerte Innervation der ventralen Muskulatur bei den dystonen Störungen der extrapyramidalen Motorik (Antekollis, Kamptokormie).

Die pathologische Reklination des Kopfes und/oder des Rumpfes ist demgegenüber deutlich seltener. Sie kommt v. a. bei Dystonie (Retrocollis) vor. Gelegentlich wird sie auch durch sekundäre Kontrakturen bei neuromuskulären Erkrankungen (Rigid-spine-Syndrom) verursacht.

Abstract

Disturbance of posture may occur in a variety of neurological disorders and occasionally is the presenting or even the only sign. In the majority of cases, the head or the trunk or both are bent forward (bent spine syndrome, dropped head syndrome). A feature of these primary neurogenic or myogenic postural disturbances that is in contrast to antalgic contraction or ankylosis is that they are not fixed, but the trunk or head are easily erected by the examiner and show a characteristic sagging. Neuromuscular disorders are a frequent cause. They may be confined to the paraspinal muscles. Axial computed tomography of the spine, electromyography of the involved muscles, and muscle biopsy help to make the diagnosis.

However, also central movement disorders may lead to a sagging of the head or trunk or of both due to a lessened tone of the head and trunk extensors. This is frequently seen in the various parkinsonian syndromes which may, however, occur in association with a focal myopathy of the paraspinal muscles. Occasionally, sagging of the trunk is seen as a side effect of neuropharmacologic medication. Sagging of the trunk or head should be differentiated from a pathologically increased innervation of the ventral muscles in dystonic movement disorders such as antecollis or camptocormia.

Pathologic reclination of the head or trunk or both is a rare disturbance of posture. It may occur in dystonia (retrocollis) or, occasionally, as a consequence of musculotendinous contractures secondary to certain neuromuscular disorders such as the rigid spine syndrome.