Anheftungspunkte des Lig. longitudinale posterius und deren Bedeutung für Wirbelkörperfrakturen

Zusammenfassung

Wirbelkörperfrakturen, die durch dorsale Fragmente eine Einengung des Spinalkanals bewirken, lassen sich gut indirekt reponieren. Da die Rolle des Lig. longitudinale posterius (LLP) hierbei umstritten ist, bestimmten wir durch eine makroskopische, licht- und polarisationsmikroskopische Untersuchung an insgesamt 22 Leichen den Faserverlauf und die Anheftungspunkte des LLP an der Brust- und Lendenwirbelsäule, um Rückschlüsse bezüglich der Bedeutung des LLP bei Reposition von Wirbelfrakturen zu ziehen.

Das hintere Längsband besteht aus zwei Schichten. Die oberflächliche verläuft bis zum Intervertebralraum L3/4 mit einer Breite von 0,4–1,0 cm und zieht als dünnes Rudiment bis zum Sakrum weiter. Eine tiefe Schicht ist segmental, rautenförmig im Bereich der Bewegungssegmente angeordnet und inseriert an den Bandscheiben, den Kanten der benachbarten Wirbelkörper und der Wirbelkörperhinterfläche, wobei das Foramen basivertebrale insertionsfrei bleibt. Eine Einstrahlung der Kollagenfasern in die Wirbelkörperhinterfläche konnte mikroskopisch an allen Wirbeln nachgewiesen werden. Wegen der nach kaudal größer werdenden Foramina basivertebralia sind die Lendenwirbelkörper mit dem hinteren Längsband jedoch nur bandscheibennah verbunden.

Die guten Repositionsergebnisse nach Frakturen in der Brust- und oberen Lendenwirbelsäule sind durch die Anheftungspunkte des LLP an der Wirbelkörperrückfläche erklärbar und weisen auf eine wesentliche Bedeutung dieses Bandes im Sinne der Ligamentotaxis hin.

Abstract

Spine fractures with damage of the posterior wall of the vertebra often can be anatomically reconstructed by indirect reduction. Whether the posterior longitudinal ligament (PLL) is responsible for the reduction is still subject to debate. The aim of our investigation was to ascertain the role of the PLL in closed reduction of spine fractures by identifying the bony attachment points of this ligament. We performed a gross anatomical dissection, a light- and polarized microscopic investigation on 22 human cadaverous thoracic and lumbar spines to determine the points of attachment of the PLL. We found two layers of the PLL.

The superficial layer runs from the first thoracic down to the third lumbar vertebra with a width of 0.4–1.0 cm and from there descends as a thin rudiment to the sacrum. The deep layer shows a segmental rhomboid structure. Lateral fibers are attached to the annulus fibrosus and at the rim of the adjacent vertebrae. Medial fibers are attached additionally to the posterior wall of the vertebral bodies by bridging the foramina basivertebralia. Since these foramina become enlarged in the caudal parts of the vertebral column, the number of attachment points at the posterior wall of the vertebral bodies decreases caudally.

Good results for reconstruction of the posterior wall in vertebral fractures of the thoracic and upper lumbar spine can be explained by the anatomical situation of the PLL and stress the important role of the PLL in indirect reduction of spine fractures.