Konservative Behandlung der isolierten Oberschenkelfraktur im Kindesalter

Zusammenfassung

Die Frage der "kind- und frakturgerechten" Behandlung der isolierten Oberschenkelfraktur im Kindesalter wird insbesondere vor dem Hintergrund minimal-invasiver Operationsverfahren zunehmend kontrovers diskutiert. Lange galt die konservative Behandlung mit Extension als das Verfahren der Wahl. Neben rein physisch definierten Parametern müssen aber auch mögliche psychische und soziale Konsequenzen bedacht werden. Besonders die Frage, ab welchem Lebensalter eine operative Stabilisierung zu bevorzugen ist, bleibt ungeklärt.

Von 1988–1999 wurden an der Klinik für Unfallchirurgie, Plastische und Wiederherstellungschirurgie der Universität Göttingen (bis 1994 Klinik für Allgemeinchirurgie) 52 Kinder mit einer isolierten Femurschaftfraktur konservativ stationär behandelt. 27 Kinder mit einem Durchschnittsalter von 19,9 Monaten wurden mit der Overheadextension (Gruppe I) und 25 Kinder im Durchschnittsalter von 47 Monaten mit der Weber-Tisch-Extension (Gruppe II) behandelt. Es schloss sich immer eine ambulante Behandlung im Becken-Bein-Gips an. Bei der Nachuntersuchung von 33 Kindern nach durchschnittlich 6 11/12 Jahren (2 4/12–12 5/12) ergab sich bei konsolidierter Fraktur keine klinisch relevante Achs- oder Rotationsfehlstellung. In 4 Fällen wurden Beinlängendifferenzen von 15–20 mm gemessen. Die Beurteilung der Behandlung durch die Eltern anhand einer Analogskala deckte subjektiv empfundene psychosoziale Belastungen auf. Die Hospitalisierungszeit war in Gruppe I mit durchschnittlich 17,4 Tagen deutlich kürzer als in Gruppe II mit durchschnittlich 23,7 Tagen.

Unsere Studie bestätigt die guten Heilungsergebnisse nach konservativer Behandlung der Oberschenkelfraktur für Kinder bis zum 6. Lebensjahr. Vor dem Hintergrund der psychosozialen Belastung der "Patienten-Familie" und dem erheblichen Kostenaufwand durch die Dauer der stationären Behandlung empfehlen wir jedoch die Behandlung für Kinder ab dem 3. bis 4. Lebensjahr im Weber-Tisch durch operative Stabilisierungsverfahren abzulösen.

Abstract

The principles of treatment for fractures of the femoral shaft in children include conservative and operative management. Traditionally, these fractures have been treated conservatively with skeletal traction. More frequent consideration is being given to the psychological and economical outcome. At what age of the patient surgery can be performed is still open to debate.

From 1988 to 1999, 52 children with closed femoral shaft fractures were treated conservatively in the Klinik für Unfallchirurgie, Plastische und Wiederherstellungschirurgie der Universität Göttingen (until 1994 Klinik für Allgemeinchirurgie). Overhead traction was applied in 27 children with a mean age of 19.9 months (group I), and a 90–90 skeletal traction was performed in 25 children with a mean age of 47 months (group II). This treatment was followed by spica casting on an outpatient basis. At a mean follow-up of 6 11/12 years (2 4/12–12 5/12) in 33 children all fractures were healed and no malalignment with clinical relevance could be observed. In four patients the limb overgrowth was 15–20 mm. The assessment of psychological and somatic aspects revealed disturbances in the family environment. The average length of hospitalization was much shorter in group I (mean: 17.4 days) than in group II (mean: 23.7 days).

Our study confirms the good long-term results after conservative treatment of femoral shaft fractures in children up to 6 years. Social and psychological problems due to the prolonged period of hospitalization as well as the high costs of skeletal traction favor surgical treatment for children older than 3–4 years.