Das komplexe regionale Schmerzsyndrom Typ I (CRPS I)

Zusammenfassung

Das komplexe regionale Schmerzsyndrom Typ I (CRPS Typ I) – früher auch als Morbus Sudeck oder als sympathische Reflexdystrophie (SRD) bezeichnet – beschreibt einen Symptomenkomplex mit chronischen, oft schwer beherrschbaren Schmerzen, autonomen, sensomotorischen und im weiteren Krankheitsverlauf auftretenden trophischen Störungen. Es betrifft überwiegend die distalen Extremitäten, wird meist durch geringe Traumen oder kleinere Operationen ausgelöst und tritt selten auch spontan auf.

Die Ausprägung der auftretenden Störungen steht dabei nicht im Verhältnis zur Schwere der schädigenden Ursache.Neuere Erkenntnisse haben gezeigt, dass es sich um ein äußerst komplexes Syndrom handelt, das sich auf verschiedenen Integrationsebenen des Nervensystems abspielt.Der sympathisch unterhaltene Schmerz (“sympathetically maintained pain”, SMP) stellt dabei ein fakultatives Merkmal dar, ist aber nicht als kausaler Mechanismus zu verstehen.Der bis in die 1990er-Jahre gebräuchliche Begriff der SRD wurde daher verlassen. Eine neurogene Entzündungsreaktion, wie sie bereits von Paul Sudeck postuliert wurde,wird erneut diskutiert. Dies hat dazu geführt, dass die “International Association for the Study of Pain” (IASP) 1994 den deskriptiven Begriff des “complex regional pain syndrome” (CRPS I) einführte.

Aufgrund der Komplexität des Geschehens und der daher erforderlichen Fachkompetenz ist es wichtig, den Patienten bereits bei Verdacht auf Vorliegen eines CRPS frühzeitig in eine Schmerzambulanz oder -klinik zu überweisen. Die Diagnostik beim CRPS Typ I basiert auf einer sorgfältigen Anamnese und klinischen Untersuchung durch einen erfahrenen Untersucher, da apparative und laborchemische Methoden keine oder nur geringe Aussagekraft besitzen. Die Frage, ob bei diagnostiziertem CRPS Typ I ein SMP vorliegt, ist für die Therapieplanung entscheidend,weshalb die fachgerecht durchgeführten diagnostischen Sympathikusblockaden trotz ihrer fraglichen prognostischen Relevanz nach wie vor von Bedeutung sind.

Physiotherapie, physikalische Therapie, Ergotherapie, medikamentöse Therapie und Psychotherapie spielen in der primären Behandlung des CRPS I als nichtinvasive Maßnahmen eine wichtige Rolle. Nach entsprechender Diagnostik hat die invasive Sympathikolyse trotz häufiger Kritik ihren festen Platz gefunden. Entscheidend ist ein multimodaler Therapieansatz unter Ausschöpfung aller zur Verfügung stehenden Möglichkeiten, da bei unzureichender oder gar ausbleibender Behandlung für den Patienten die Gefahr einer schwerwiegenden Behinderung auf Dauer besteht. Sowohl die bereits praktizierten als auch die neueren Therapieansätze bedürfen aber einer kritischen Überprüfung durch weitere prospektiv-randomisierte, kontrollierte Studien.

Abstract

Complex regional pain syndrome type I (CRPS type I) – formerly termed Sudeck's atrophy or reflex sympathetic dystrophy (RSD) – causes chronic, poorly controllable pain, autonomic, sensorimotor disorders,and serious trophic alterations in the later stages. It develops in the distal extremities mostly after minimal trauma or surgical intervention and rarely spontaneously.The severity of symptoms is disproportionate to the causative event.

The latest scientific findings show that the previously called reflex sympathetic dystrophy (RSD), which was supposed to be a result of a hyperreactive autonomic nervous system,is a very complex syndrome that occurs on different integration levels of the nervous system.Sympathetically maintained pain (SMP) may be facultatively characteristic, but is not to be misunderstood as an underlying mechanism.A neurogenic inflammation reaction has recently been discussed, just as had been postulated by Paul Sudeck long before.That was the reason why the International Association for the Study of Pain (ISAP) introduced the more descriptive term “complex regional pain syndrome” (CRPS) type I in 1994.

Due to the complexity of the process necessitating qualified knowledge, it is important to immediately refer patients to a specialized pain OPD or clinic.The diagnosis of CRPS type I is based upon a carefully taken case history and a clinical examination by an experienced practitioner. Imaging diagnostic tools and laboratory findings are of no or only low predicative value.The question of whether SMP exists after diagnosing CRPS type I is eminent for therapy planning.Therefore, diagnostic regional anesthetics are still important in spite of their uncertain prognostic relevance.

Physical therapy, occupational therapy, medical treatment, and psychotherapy play an important role in the primary treatment of CRPS type I as noninvasive procedures. Despite heavy criticism, invasive sympathetic block, subsequent to adequate diagnostics, is an important part of the therapeutic concept. A multimodal therapeutic concept, which includes all available possibilities, is absolutely necessary to avoid grave permanent disabilities caused by insufficient or failed therapy.Nevertheless, already established as well as new treatment modalities have to be critically observed by further randomized,prospective control trials.