Diagnose und Therapie der nekrotisierenden Fasziitis

Zusammenfassung

Die nekrotisierende Fasziitis ist eine Weichteilinfektion mit einer Letalität von bis zu 80%. Die Infektion führt über einen Triggermechanismus zur Aktivierung von Interleukinen, Tumornekrosefaktor (TNF) α und γ-Interferon. Es resultiert eine kapilläre Thrombose mit Nekrose von Faszie, Kutis und Subkutis. Anamnestisch besteht oft ein auslösendes Ereignis in Form eines vorrausgegangenen Minimaltraumas oder operativen Eingriffs. Bei fulminantem Verlauf steht die Entwicklung einer Sepsis mit Multiorganversagen im Vordergrund. Die Diagnose wird in erster Linie klinisch aufgrund des Lokalbefunds und der raschen Progredienz gestellt und in Zusammenarbeit mit der Pathologie und der Mikrobiologie bestätigt.

Hauptpfeiler der Therapie ist ein radikales chirurgisches Débridement innerhalb der ersten 24 h mit einer anschlieöenden intensivmedizinischen Überwachung. Wir haben zwischen Januar 1992 und März 2001 15 Patienten mit nekrotisierender Fasziitis therapiert. Die Letalität betrug 33%. Es zeigte sich eine deutliche Korrelation zwischen Risikofaktoren (86% der Patienten) und Morbidität. Diagnosestellung und Therapie sollten durch einen erfahrenen Chirurgen erfolgen. Innerhalb dieser Arbeit diskutieren wir die wichtigsten Kriterien zur Diagnosestellung und die therapeutischen Konsequenzen.

Abstract

Necrotizing fasciitis is a soft tissue infection with a lethality ranging up to 80%. Infection causes the activation of interleukin, tumor necrosis factor alpha, and gamma-interferon through a triggering mechanism. This results in a capillary thrombosis with necrosis of the fascia, cutis, and subcutis. The patient's history often reveals a triggering event in the form of a recent minimal trauma or operative procedure. In a fulminant necrotizing fasciitis, the development of sepsis with consecutive multiple-organ failure mainly determines the outcome of the disease. Diagnosis is made initially upon clinical findings with a rapid progression of the disease and confirmed later by histologic and microbiologic findings.

Radical surgical debridement within the first 24 h with postoperative treatment in an intensive care unit represents the cornerstone of therapy.

Between January 1992 and March 2001, we treated 15 patients with necrotizing fasciitis. Lethality was 33%. There was a significant correlation between risk factors (present in 86% of the patients) and morbidity.

Diagnosis and therapy should be performed by an experienced surgeon. In this contribution, we discuss the most important criteria that lead to the diagnosis and the therapeutic consequences.