Sonographie der Rotatorenmanschette

Zusammenfassung

Die Sonographie ist eine seit ca. 15 Jahren zunehmend etablierte Standardmethode zur Beurteilung des Status der Rotatorenmanschette (RM), der langen Bizepssehne und der Bursa subacromialis und subdeltoidea. Sie erreicht mit hochfrequenten Schallköpfen (7,5 oder 10 MHz) in der Diagnostik von kompletten Defekten ab einer Größe von 0,5 cm eine Sensitivität von > 90%, für Partialdefekte von mindestens 1/3 Substanzdicke von > 75%, wenn 2-Kriteren-Modelle benutzt werden. Sie erzielt damit zu deutlich niedrigeren Kosten vergleichbare oder bessere Aussagekraft wie das native MRT. Eine Fehlbeurteilung durch Artefakte kann durch ein sog. 2-Kriterien-Modell weitgehend ausgeschlossen werden.

Die dynamische Darstellung der RM am bewegten Gelenk in Echtzeit ist bislang mit keiner anderen Methode möglich. Grenzen findet die Sonographie 1. bei sehr großen RM-Defekten: das Ausmaß der Retraktion ist under dem Akromion nicht mehr beurteilbar und 2. in der Beurteilung der Muskulatur: volumetrische Aussagen zum Grad einer Atrophie sind zwar möglich, nicht jedoch zur Art (Atrophie, fettige Degeneration).

Abstract

Shoulder sonography is a well-established and standardized method to evaluate the status of the rotator cuff, the long head of the biceps, and the subacromial and subdeltoid bursae. Using high-frequency linear probes, the sensitivity in detecting total tears sized 0.5 cm and greater is >90% and in detecting partial thickness tears of at least one-third of the cuff substance >75% when using the dual criteria standard. Ultrasound achieves comparable or better results than native magnetic resonance tomography at far less cost. False results can be excluded in the majority of cases by strict adherence to a dual-criteria model.

The ability to display the joint's soft tissue structures in real time is unique up to now. The limits of sonography are (1) in the estimation of tear size in global tears as retraction of tendon stumps under the acromion cannot be visualized and (2) in the evaluation of the status of rotatur cuff muscles since volumetric information about atrophy can be gained by ultrasonography, but a differentiation between simple atrophy and fatty degeneration is not possible.