Die imminente Frühgeburt als Notfall

Zusammenfassung

Etwa 2/3 der Neonatalsterblichkeit ist Folge der Frühgeburtlichkeit. Ein wesentlicher bisher wenig beachteter Faktor ist die Notwendigkeit der Qualitätssicherung für die Erkennung und Erstbehandlung der imminenten Frühgeburt.

Ärzte, die im Rahmen der Primärversorgung von Schwangeren mit fraglichen Frühgeburtsbestrebungen die Entscheidung zwischen rechtzeitiger intrauteriner Verlegung oder Möglichkeit der weiterer Betreuung zu treffen haben, nehmen eine große Verantwortung auf sich. Die zu großzügige Verlegung in Zentren ist mit unnötigen Kosten und Verängstigung der Schwangeren verbunden. Eine zu zurückhaltende Verlegungspraxis kann zu Notsituationen führen, die die Prognose der Kinder verschlechtern.

Allgemeingültige Handlungsrichtlinien für eine sinnvolle diagnostische und therapeutische Kaskade in dieser Situation sind schwierig zu erstellen. Ein individuell erstellter Notfallplan ist hier sinnvoll, wobei die wichtigste Maßnahme bei tatsächlich drohender Frühgeburt eine zügig organisierte ärztlich begleitete Verlegung der Schwangeren in ein Krankenhaus der Maximalversorgung ist. Die Durchführung weiterer Basismaßnahmen (Lungenreifeinduktion, Tokolyse, Antibiotika, evtl. Entbindung vor Ort unter Hinzuziehung eines Neonatologen) ist abhängig vom Befund, dem Schwangerschaftsalter und den lokalen Möglichkeiten individuell für die Situation zu indizieren.

Auf der Basis der aktuellen Erkenntnisse werden nachfolgend Empfehlung für diese Maßnahmen gegeben.

Abstract

Approximately two-thirds of neonatal mortalities are due to premature birth. An essential factor that has thus far received inadequate attention is the necessity to perform quality monitoring for the recognition and first treatment of imminent premature birth.

Physicians accept great responsibility when called upon to decide between timely intrauterine transfer and continued care in the primary management of pregnant women with signs of premature labor. Overly liberal transfer to level III centers involves unnecessary costs and adds to the anxiety of the expectant mothers. A too restrictive transfer practice can lead to emergency situations that worsen the prognosis of the children. It is difficult to establish universally valid guidelines for a meaningful diagnostic and therapeutic cascade in this situation.

An individual emergency plan makes sense here, the most important measure being a quick, medically supervised transfer to a level III hospital in cases of imminent premature birth. The indication for further basic procedures (e.g., lung maturity induction, tocolysis, antibiotics, on-the-spot delivery with neonatological consultation) should be individually established according to the results, the gestational age, and the local facilities. Recommendations for these procedures are based on the current state of the art.