Das unfruchtbare Paar – die Zukunft der assistierten Fertilisierung

Zusammenfassung

Die ICSI (intrazytoplasmatische Spermieninjektion) hat in den vergangenen Jahren gezeigt, dass auch in schweren Fällen der männlichen Infertilität eine Behandlung möglich ist. Diese Übersicht zeigt die zukünftigen Möglichkeiten zur Verbesserung der Fertilisations- und Schwangerschaftschancen in problematischen Fällen auf. Die In-vitro-Reifung testikulärer Zellen und deren Re-Transplantation werden beschrieben. Untersuchungen am Tier sind vielversprechend, Optionen für Patienten mit Chromosomenanomalien im Rahmen einer ICSI-Behandlung sind noch nicht ausreichend untersucht. Zur Verbesserung der Erfolgschancen bei älteren Frauen sowie bei Patienten, bei denen bereits mehrere Behandlungsversuche zur IVF (In-vitro-Fertilisation) fehlgeschlagen sind, wird auch zunehmend die Zytoplasmaspende erwähnt. Hier besteht sicherlich noch Abklärungsbedarf hinsichtlich der Sicherheit und den Erfolgsaussichten. Letzte Therapieoption von Paaren ohne fertilisierungsfähige Gameten wäre theoretisch ein reproduktives Cloning, welches der Vollständigkeit halber in der vorliegenden Arbeit hinsichtlich seiner Möglichkeiten aber auch der technisch-ethischen Grenzen kurz diskutiert wird.

Abstract

ICSI (intracytoplasmic sperm injection) has been shown to effectively help couples, even in cases of severe male factor infertility. In this paper, we concentrate on new and developing techniques which might help to improve fertilization and pregnancy rates in problematic cases. We discuss the possibility of in vitro maturation of spermatogenetic cells in patients suffering from maturation arrest who currently only have the chance to conceive by elongated or round spermatid injection – if those cells are available at all. The re-transplantation of spermatogenetic cells in patients following chemotherapy, e.g., for Hodgkin's disease, might help to restore their natural fertility. Couples with chromosomal abnormalities are also considered problematic cases. There is still ongoing discussion whether these couples have a lower chance of fertilization and implantation, besides the risk of transmission of chromosomal abnormalities to their offspring. The problematic cases of Klinefelter's syndrome are especially discussed. Finally, cytoplasmic donation and reproductive cloning are discussed, regarding technical perspectives as well as the ethical problems arising from these techniques, which may be able to help couples who are classified as untreatable by other techniques.