Zusammenfassung
Im gynäkologisch-onkologischen Behandlungsspektrum muss die Betreuung der Patient*innen, die unheilbar fortgeschritten erkrankt sind, zunehmend mehr Beachtung finden. Im Rahmen dieser palliativmedizinischen Versorgung spielen interdisziplinäre Behandlungskonzepte sowie die Kenntnisse pharmakologischer, psychologischer und komplementärer Zusammenhänge eine essenzielle Rolle. Zudem ist die Einbeziehung des familiären und sozialen Umfelds der Betroffenen nicht zu vernachlässigen. All diese Faktoren bilden die Basis einer möglichst erträglichen Therapie und Begleitung in einer der anspruchsvollsten Lebensphasen und komplexen Behandlungssituation.
Abstract
The care of patients who are terminally ill must be increasingly considered and included in the treatment spectrum of gynecological oncological diseases. In the context of this palliative medical care, interdisciplinary treatment concepts and knowledge of the pharmacological, psychological and complementary interactions play an essential role. In addition, the inclusion of the familial and social environment of those affected should not be neglected. All these factors form the basis of a treatment and support that should be made as bearable as possible for the patient in one of the most demanding periods of life and complex treatment situation.
This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.
Literatur
Langer C, Nuscheler M (2022) Ursprung, Entwicklung und Grundlagen der Palliativmedizin. Gynäkologie 55(11):824–829
WHO Organization (2020) Palliative care. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/palliative-care
Leitlinienprogramm Onkologie (Deutsche Krebsgesellschaft, A. (2021) Erweiterte S3-Leitlinie Palliativmedizin für Patienten mit einer nicht heilbaren Krebserkrankung. AWMF-Registernummer: 128/001OL
icsi (2019) Health care guideline: palliative care for adults. https://www.icsi.org/wp-content/uploads/2019/08/PalliativeCare082219_public-comment_v2.pdf
Stiel S, Matthes ME, Bertram L, Ostgathe C, Elsner F, Radbruch L (2010) Validierung der neuen Fassung des Minimalen Dokumentationssystems (MIDOS2) für Patienten in der Palliativmedizin. Schmerz 24(6):596–604
Tumorschmerz in Schmerztherapie. 2008, Georg Thieme Verlag KG: Stuttgart.
Gottschling S, Gronwald B, Welsch K (2021) Fälle Palliativmedizin. Elsevier Health Sciences
Benrath J, Hatzenbühler M, Fresenius M, Heck M (2020) Repetitorium Schmerztherapie : Zur Vorbereitung auf die Prüfung Spezielle Schmerztherapie, 5. Aufl. Springer eBook Collection. Springer Berlin Heidelberg, Berlin, Heidelberg
Wirz S (2021) Tumorschmerz: Auf pathophysiologischer Basis therapieren. Deutsches Ärzteblatt
Bertram L, Stiel S, Elsner F, Radbruch L, Davies A, Nauck F, Alt-Epping B (2010) Erfahrungen von Tumorpatienten mit Durchbruchschmerzen und medikamentösen Behandlungen. Schmerz 24(6):605–612
Tuca A, Guell E, Martinez-Losada E, Codorniu N (2012) Malignant bowel obstruction in advanced cancer patients: epidemiology, management, and factors influencing spontaneous resolution. Cancer Manag Res 4:159–169
Jarvis V (2014) The range and role of palliative interventions for locally advanced breast cancer. Curr Opin Support Palliat Care 8(1):70–76
Eleje GU, Eke AC, Igberase GO, Igwegbe AO, Eleje LI (2015) Palliative interventions for controlling vaginal bleeding in advanced cervical cancer. Cochrane Database Syst Rev 2015(5):Cd11000
Berger AM, Abernethy AP, Atkinson A, Barsevick AM, Breitbart WS, Cella D, Cimprich B, Cleeland C, Eisenberger MA, Escalante CP et al (2010) NCCN clinical practice guidelines cancer-related fatigue. J Natl Compr Canc Netw 8(8):904–931
Teunissen SCCM, Wesker W, Kruitwagen C, de Haes HCJM, Voest EE, de Graeff A (2007) Symptom prevalence in patients with incurable cancer: a systematic review. J Pain Symptom Manage 34(1):94–104
Vogelzang NJ, Breitbart W, Cella D, Curt GA, Groopman JE, Horning SJ, Itri LM, Johnson DH, Scherr SL, Portenoy RK (1997) Patient, caregiver, and oncologist perceptions of cancer-related fatigue: results of a tripart assessment survey. The fatigue coalition. Semin Hematol 34(3 Suppl 2):4–12
Bower JE (2014) Cancer-related fatigue—mechanisms, risk factors, and treatments. Nat Rev Clin Oncol 11(10):597–609
Jacobsen PB, Donovan KA, Weitzner MA (2003) Distinguishing fatigue and depression in patients with cancer. Semin Clin Neuropsychiatry 8(4):229–240
Cuhls H, Mochamat M, Mücke B, Jaspers E, Jentschke J, Hense C, Wolf CO, Radbruch L (2017) SOP – Fatigue. Onkologe 23(6):462–468
Mustian KM, Alfano CM, Heckler C, Kleckner AS, Kleckner IR, Leach CR, Mohr D, Palesh OG, Peppone LJ, Piper BF et al (2017) Comparison of pharmaceutical, psychological, and exercise treatments for cancer-related fatigue: a meta-analysis. JAMA Oncol 3(7):961–968
Yennurajalingam S, Frisbee-Hume S, Palmer JL, Delgado-Guay MO, Bull J, Phan AT, Tannir NM, Litton JK, Reddy A, Hui D et al (2013) Reduction of cancer-related fatigue with dexamethasone: a double-blind, randomized, placebo-controlled trial in patients with advanced cancer. J Clin Oncol 31(25):3076–3082
Author information
Authors and Affiliations
Corresponding author
Ethics declarations
Interessenkonflikt
Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.
Autoren
M. Schubert: A. Finanzielle Interessen: M. Schubert gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Fachärztin in der Abteilung Gynäkologie und Geburtshilfe, Universitätsfrauenklinik Schleswig-Holstein, Campus Kiel. | Mitgliedschaften: Arbeitsgemeinschaft gynäkologische Endoskopie (AGE); Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Onkologie (AGO); Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG); Deutsche Gesellschaft für Ultraschall in der Medizin e. V. (DEGUM); Deutsche Krebsgesellschaft (DKG); European Society of Gynaecological Oncology (ESGO); Nord-Ostdeutsche Gesellschaft für Gynäkologische Onkologie (NOGGO). N. Korff: A. Finanzielle Interessen: Teilnahme Expertenforum 27.10.2020, Mylan Germany GmbH, Honorar 400 €. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Fachärztin der Universitätsfrauenklinik Schleswig-Holstein, Campus Kiel, Schwerpunkt Systemische Tumortherapie | Mitgliedschaften: Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG); Arbeitsgemeinschaft Zervixpathologie und Kolposkopie e. V. (AG CPC). K. Rieke: A. Finanzielle Interessen: K. Rieke gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellte Internistin, Zusatzweiterbildung Palliativmedizin, Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe, UKSH, Campus Kiel | Mitgliedschaft: Deutsche Gesellschaft für Innere Medizin, Marburger Bund. D. Bauerschlag: A. Finanzielle Interessen: D. Bauerschlag gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Stellvertretender Klinikdirektor, Klink für Gynäkologie und Geburtshilfe, UKSH, Campus Kiel. S. Brügge: A. Finanzielle Interessen: S. Brügge gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Fachärztin der Universitätsfrauenklinik Schleswig-Holstein, Campus Kiel | Mitgliedschaften: Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG); Gesellschaft für medizinische Ausbildung (GMA). | Zusatzbezeichnung: Palliativmedizin und medikamentöse Tumortherapie.
Wissenschaftliche Leitung
Die vollständige Erklärung zum Interessenkonflikt der Wissenschaftlichen Leitung finden Sie am Kurs der zertifizierten Fortbildung auf www.springermedizin.de/cme.
Der Verlag
erklärt, dass für die Publikation dieser CME-Fortbildung keine Sponsorengelder an den Verlag fließen.
Für diesen Beitrag wurden von den Autor/-innen keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.
Additional information
Wissenschaftliche Leitung
Thomas Dimpfl, Kassel
Markus Hübner, Freiburg
Wolfgang Janni, Ulm
Nicolai Maass, Kiel
Nicole Ochsenbein-Kölble, Zürich
Olaf Ortmann, Regensburg
Barbara Sonntag, Hamburg
Klaus Vetter, Berlin
Roland Zimmermann, Gockhausen
Hinweis des Verlags
Der Verlag bleibt in Hinblick auf geografische Zuordnungen und Gebietsbezeichnungen in veröffentlichten Karten und Institutsadressen neutral.
QR-Code scannen & Beitrag online lesen
CME-Fragebogen
CME-Fragebogen
Welche Aussage zu MIDOS2 (Minimales Dokumentationssystem zu belastenden Symptomen, 2. Version) trifft zu?
MIDOS2 ist ein Instrument zur Erfassung der Probleme und Bedürfnisse von Palliativpatient*innen.
MIDOS2 ist ein objektives Instrument.
MIDOS2 gehört nicht zu den sog. Patient-Reported Outcome Measurements (PROM).
MIDOS2 bewertet als Instrument zur täglichen Selbsteinschätzung mehr als 50 Symptome und Probleme von Palliativpatient*innen.
MIDOS2 muss von einer Ärztin oder einem Arzt ausgefüllt werden.
Welche Struktur gehört nicht zur spezialisierten Palliativversorgung?
Palliativstation
Allgemeine Krankenhausstation
Palliativdienst im Krankenhaus
Ambulante spezialisierte Palliativversorgung
Tageshospiz
Es stellt sich bei Ihnen eine 45-jährige Patientin mit einem ossär metastasierten und exulzerierten, lokal progredienten, tripelnegativen Mammakarzinom vor. Die Erstdiagnose liegt 1 Jahr zurück. Aktuell erhält die Patientin bereits die dritte Therapielinie mit Capecitabine und Bevacizumab. Die Patientin weist einen ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group) 3 auf und beklagt zunehmende Schmerzen, lokal eine nässende Wunde, Übelkeit sowie körperliche Schwäche. Welches Vorgehen ist nun angezeigt?
Eine Vorstellung zur Elektrochemotherapie ist ausreichend.
Eine alleinige chirurgische Intervention wird zu einer Symptomlinderung führen.
Die Systemtherapie sollte auf eine vierte Therapielinie (z. B. Eribulin) umgestellt werden.
Es sollten ein palliativmedizinisches Assessment und eine bedürfnisorientierte, interdisziplinäre Therapieplanung erfolgen.
Die Strahlentherapie stellt hier keine Therapieoption zur Symptomlinderung dar.
Welche Aussage zur Fatigue trifft zu?
Fatigue ist ein seltenes Symptom bei Patient*innen mit einer Tumorerkrankung.
Meist ist Fatigue auf eine Ursache zurückzuführen.
Durch Schlaf und Erholung bessert sich Fatigue.
Screeninginstrumente zur Fatigue existieren nicht.
Für die tumorassoziierte Fatigue können ursachenspezifische oder symptomatische Behandlungsoptionen eingeleitet werden.
Eine 60-jährige Patientin mit einem pulmonal und peritoneal metastasierten Ovarialkarzinom stellt sich bei Ihnen mit Schmerzen, Erbrechen und tagelangen Obstipationen vor. Differenzialdiagnostisch denken Sie an das Vorliegen einer malignen intestinalen Obstruktion (MIO). Welche Aussage trifft zu?
Sie planen sofort eine Operation, da eine komplette MIO vorliegen könnte.
Sie erheben eine ausführliche Anamnese der Beschwerden sowie des Stuhlverhaltens und leiten daraufhin weitere diagnostische und therapeutische Schritte ein.
Metoclopramid sollte sowohl bei der kompletten als auch bei der inkompletten MIO zur Motilitätsförderung als Therapie der ersten Wahl eingesetzt werden.
Faktoren, die für eine operative Intervention sprechen, sind u. a. Aszites, tastbare Tumormasse, Leukozytose, Hypalbuminämie.
Um das Erbrechen zu reduzieren, sollte in jedem Fall eine perkutae endoskopische Gastrostomie (PEG) gelegt werden.
Welche Aussage zur malignen intestinalen Obstruktion (MIO) trifft zu?
Bei der kompletten MIO stellt Metoclopramid s.c. das Antiemetikum der ersten Wahl dar.
Lediglich bei der kompletten MIO können Antihistaminika, 5‑HT3(5-Hydroxytryptamin Typ 3)-Rezeptor-Antagonisten sowie antisekretorische Antiemetika verwendet werden.
Die perkutane endoskopische Gastrostomie (PEG) oder die perkutane endoskopische Jejunostomie (PEJ) sollte bei der inkompletten MIO der medikamentösen Behandlung vorgezogen werden.
Operative Therapiemöglichkeiten sind im palliativmedizinischen Konzept nicht vorgesehen.
Die operative, interventionelle, medikamentöse und konservative Therapie stellen die Therapiesäulen der MIO dar.
Eine Patientin stellt sich im Notdienst mit einem erstmals diagnostizierten Mammakarzinom vor. Es zeigt sich ein exulzerierter Tumor der rechten Mamma mit Infiltration der Thoraxwand. Es zeigt sich eine Blutung aus einem arrodierten Gefäßstumpf. Die Patientin ist stark beunruhigt, da die Blutung zuvor immer durch Kompression zum Stillstand gekommen war. Nun wüsste sie sich nicht mehr zu helfen. Welchen Therapieschritt leiten Sie bei dem hier vorliegenden Fall nun primär ein?
Antiseptische Therapie
Interventionelle Embolisation
Operative Therapie, a. e. Ablatio simplex
Antibiotische Therapie
Elektrochemotherapie
Welche Ursache für Tumorschmerzen lässt sich am häufigsten nachweisen?
Tumorbedingte Ursache
Therapiebedingte Ursache
Tumorassoziierte Ursache
Tumorunabhängige Ursache
Psychosomatische Ursache
Welcher der analgetischen Wirkstoffe entspricht der Stufe 3 des WHO(World Health Organization)-Stufenschemas?
Ibuprofen
Etoricoxib
Tramadol
Fentanyl
Paracetamol
In der palliativen Betreuung von Patient*innen sollten 4 Dimensionen berücksichtigt werden. Welche der aufgeführten Dimensionen gehört nicht dazu?
Physisch
Psychisch
Kognitiv
Sozial
Spirituell
Rights and permissions
About this article
Cite this article
Schubert, M., Korff, N., Rieke, K. et al. Palliativmedizinische Behandlung von gynäkologischen Malignomen und Mammakarzinomen. Gynäkologie (2024). https://doi.org/10.1007/s00129-024-05208-y
Accepted:
Published:
DOI: https://doi.org/10.1007/s00129-024-05208-y