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Endometriose und Kinderwunsch

Endometriosis and infertility

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Die Gynäkologie Aims and scope

Zusammenfassung

Endometriose ist eine östrogenabhängige Erkrankung, welche durch das Vorhandensein von ektopem Endometriumgewebe charakterisiert ist. Sie ist eine der häufigsten benignen gynäkologischen Erkrankungen und betrifft etwa 10-15 % der Frauen im reproduktiven Alter und bis zu 50 % aller Frauen mit unerfülltem Kinderwunsch. Neben Infertilität sind Dysmenorrhö, Dyspareunie und chronische Unterbauchschmerzen Leitsymptome der Erkrankung. Ein neu eingeführtes Klassifikationssystem, #ENZIAN, ermöglicht eine systematische, universell einsetzbare Einteilung aller Entitäten dieser heterogenen Erkrankung. Die Operation mit ggf. erforderlicher histologischer Sicherung ist weiterhin der diagnostische Goldstandard und in vielen Fällen auch gleichzeitig die Therapie. Eine Spontankonzeption ist bei vorliegender Endometriose möglich. Zur Verbesserung der Fertilität stehen je nach Ausprägung, Lokalisation und Dauer der Infertilität die operative Therapie, die Insemination mit ovarieller Stimulation oder assistierte Reproduktionstechniken (ART) zur Verfügung.

Abstract

Endometriosis is an estrogen-dependent disease characterized by the presence of ectopic endometrial tissue. It is one of the most common benign gynecological diseases, affecting around 10 to 15% of the female population of reproductive age and up to 50% of all women with infertility. In addition to infertility, dysmenorrhea, dyspareunia, and chronic abdominal pain are the main symptoms of the disease. A newly introduced classification system, #ENZIAN, enables a systematic and universally applicable classification of all entities of this heterogeneous disease. Surgery with potential histological confirmation is still the diagnostic gold standard and, in many cases, also the treatment for the disease. Women with endometriosis can conceive spontaneously. However, options to improve fertility include surgery, insemination with ovarian stimulation, or assisted reproduction techniques (ART), depending on the localization and severity of the disease and the duration of infertility.

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Authors and Affiliations

  1. Abteilung für Gynäkologische Endokrinologie und Fertilitätsstörungen, Universitäts-Frauenklinik Heidelberg, Im Neuenheimer Feld 440, 69120, Heidelberg, Deutschland

    Sabine Keß &  Ariane Germeyer

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  1. Sabine Keß
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  2. Ariane Germeyer
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Interessenkonflikt

Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

S. Keß: A. Finanzielle Interessen: Forschungsförderung zur persönlichen Verfügung: Forschungsförderung durch die Medizinische Fakultät Heidelberg. Rahel-Goitein Nachwuchsförderung 2017–2018 zum Thema „Etablierung eines funktionellen Explantmodells und Entwicklung translationaler Therapiekonzepte beim Ovarialkarzinom“). – B. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellte Ärztin in Weiterbildung, Universitätsfrauenklinik Heidelberg, Abteilung für gynäkologische Endokrinologie und Fertilitätsstörungen | Mitgliedschaften: DGGG, BVF. A. Germeyer: A. Finanzielle Interessen: Forschungsförderung zur persönlichen Verfügung: Hopp-Stiftung – Personal. – Vortragshonorare oder Kostenerstattung als passiv Teilnehmende: Vorträge für: Merck-Serono (Fertiprotekt); MSD (Implantation, Elonva®); TEVA (Fertiprotekt), bsh medical communications GmbH (Endometriose), Jenapharm (Endometriose); Deutsche Krebsgesellschaft (Fertiprotekt); Senologiegesellschaft (Hormone und Krebs); Medea GmbH (Fertiprotekt); RG Gesellschaft für Information und Organisation mbH (Fertiprotekt) Sponsoring für Kongressreisen: Merck-Serono; Jenapharm; MSD; Merck Healthcare Germany GmbH; Ferring GmbH. – Berater/Advisory Board: TEVA (Fertiprotekt), PEGLEM (künstl. Befruchtung), Gedeon Richter (Pille), Ferring (Menogon). – Patente, Geschäftsanteile, Aktien o. ä. an einer im Medizinbereich aktiven Firma: Curevac, Novartis. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Leitende Oberärztin, Universitätsfrauenklinik Abt. 4.2, INF 440, 69120 Heidelberg | Vorstandsmitglied: Fertiprotekt e. V.; URZ, DVZ, Züricher Gesprächskreis | Mitgliedschaften: DGGG, DGRM, DGGEF, ESHRE.

Wissenschaftliche Leitung

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Für diesen Beitrag wurden von den Autor/-innen keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Wissenschaftliche Leitung

Thomas Dimpfl, Kassel

Markus Hübner, Freiburg

Wolfgang Janni, Ulm

Nicolai Maass, Kiel

Nicole Ochsenbein-Kölble, Zürich

Olaf Ortmann, Regensburg

Barbara Sonntag, Hamburg

Klaus Vetter, Berlin

Roland Zimmermann, Zürich

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CME-Fragebogen

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Welche Aussage zur Endometriose trifft zu?

Endometriose betrifft vor allem Frauen in der Menopause.

Die Prävalenz der Endometriose lässt sich gut abschätzen.

Alle Frauen mit Endometriose zeigen Symptome.

Die Schwere der Symptome korreliert direkt mit dem Schweregrad der Erkrankung.

Schätzungsweise 50 % aller Frauen mit Infertilität sind von Endometriose betroffen.

Welches ist ein typisches Symptom einer Endometriose?

Hypermenorrhö

Dyspareunie

Mastodynie

Gewichtsabnahme

Husten

Eine Patientin stellt sich in Ihrer Praxis mit unerfülltem Kinderwunsch vor. Welcher anamnestische Faktor könnte auf eine Endometriose hinweisen?

Rezidivierende Spontanaborte

Zyklusunregelmäßigkeiten

Dysmenorrhö

OAT(Oligo-Astheno-Teratozoospermie)-Syndrom beim Partner

Erhöhte Koitusfrequenz

Was ist der diagnostische Goldstandard in der Diagnose der Endometriose?

Bimanuelle vaginale Palpation

Spekulumuntersuchung mit geteilten Spekula

Transvaginale Sonographie

PET-CT (Positronenemissionstomographie-Computertomographie)

Laparoskopie mit histologischer Sicherung

Was trifft zum neuen Klassifikationssystem #ENZIAN zu?

Es kann nur intraoperativ angewandt werden.

Es ermöglicht die Beschreibung aller Endometrioseentitäten

Es hat keinen Bezug zur ENZIAN-Klassifikation.

Die tief infiltrierende Endometriose kann damit nicht beschrieben werden.

Extragenitale Manifestationen können nicht erfasst werden

Welches ist keine klassische Manifestationsform der Endometriose?

Peritonealendometriose

Ovarialendometriose

Tief infiltrierende Endometriose

Adenomyosis uteri

Endometriose der Mamma

Welche Aussage trifft zur Therapie der endometrioseassoziierten Infertilität zu?

Eine Spontankonzeption mit Endometriose ist unmöglich.

Die medikamentöse Therapie mit oralen Kontrazeptiva ist eine zugelassene Behandlungsoption.

Alle Frauen mit Endometriose benötigen ART (assistierte Reproduktionstechniken).

Die operative Therapie von Endometriomen sollte individuell entschieden werden.

Andere fertilitätsrelevante Faktoren müssen in der Behandlung nicht berücksichtigt werden.

Bei einer Patientin stellen Sie im Rahmen der diagnostischen Laparoskopie bei unerfülltem Kinderwunsch peritoneale Endometrioseherde fest. Wie gehen Sie am besten vor?

Sie beenden die laparoskopische Operation so schnell wie möglich.

Sie entfernen die Peritonealendometriose möglichst vollständig.

Sie führen eine Peritonektomie durch.

Sie verzichten auf eine Prüfung der Tubendurchgängigkeit, da Sie bereits Endometrioseherde als Ursache gefunden haben.

Sie verzichten in Ihrem Operationsbericht auf eine genaue Beschreibung der Endometrioseherde.

Welche Aussage zur operativen Therapie der tief infiltrierenden Endometriose ist korrekt?

Sie kann die Schwangerschaftsraten verbessern.

Sie ist ohne größere operative Risiken möglich.

Sie erfordert immer eine Darmresektion.

Sie kann nicht minimal-invasiv erfolgen.

Sie ist bei Beschwerden nicht indiziert.

Welche Aussage über ART (assistierte Reproduktionstechniken) trifft bei Frauen mit Endometriose nicht zu?

Reproduktive Verfahren können bei Frauen mit Endometriose erfolgreich sein.

Die Schwangerschaftsrate bei Frauen mit milder Endometriose lässt sich durch eine IUI (intrauterine Insemination) mit ovarieller Stimulation deutlich verbessern.

ART führen immer zu einem Rezidiv der Endometriose.

Es gibt kein standardisiertes Stimulationsprotokoll für die IVF(In-vitro-Fertilisation) bei Endometriose.

Das gewählte Verfahren hängt auch von der Spermienfunktion des Partners ab.

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Keß, S., Germeyer, A. Endometriose und Kinderwunsch. Gynäkologie 56, 267–280 (2023). https://doi.org/10.1007/s00129-023-05065-1

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