Hysterektomie im Wandel der Zeit

Zusammenfassung

Einleitung

Die minimal-invasive (MI) Chirurgie gilt seit langem als Standard für die Durchführung der Hysterektomie aus benigner Indikation. Roboterassistierte Operationen werden dabei generell als gleichwertig zur konventionellen Laparoskopie angesehen. Darüber hinaus hat die Roboterchirurgie (RC) das Potenzial, auch komplexe Eingriffe auf MI-Wege zu ermöglichen und so bei einem Großteil der Patientinnen eine Laparotomie unnötig zu machen.

Material und Methoden

Wir identifizierten 1939 Patientinnen, die zwischen 2002 und 2020 eine Hysterektomie aus benigner Indikation an der Universitätsfrauenklinik Essen erhalten hatten. Peri- und postoperative Daten sowie Patientinnencharakteristika wurden retrospektiv gesammelt.

Ergebnisse

RC, die seit 2010 in unserer Klinik durchgeführt wird, war der häufigste operative Zugangsweg (n = 771; 39,8 %). 60,2 % aller Hysterektomien (1168/1938) wurden minimal-invasiv durchgeführt. Über die Jahre zeigte sich eine deutliche Verschiebung bezüglich der Zugangswege. Während 2002 51,4 % aller Hysterektomien offen durchgeführt wurden, sank dieser Anteil auf 1,4 % im Jahr 2020. Entsprechend stieg der Anteil von MI-Eingriffen von 18,9 % in 2002 auf 98,6 % in 2020. Die Einführung der RC im Jahre 2010 führte zu einem signifikanten Shift hin zu MI-Eingriffen. MI-Chirurgie führte zu kürzeren Liegezeiten und weniger postoperativen Komplikationen im Vergleich zur Laparotomie. Darüber hinaus enthält unser Kollektiv den größten Uterus myomatosus, der bisher in der wissenschaftlichen Literatur berichtet wurde mit einem Uterusgewicht von 54,8 kg.

Schlussfolgerung

Unsere Daten stützen die Hypothese, dass die Einführung der RC die Möglichkeiten der MI-Chirurgie erweitert, wodurch eine Laparotomie in fast allen Fällen vermieden werden kann. Die bekannten Vorteile der MI-Chirurgie konnten bestätigt werden.

Abstract

Introduction

Minimally invasive surgery has for a long time been the standard for performing hysterectomy for benign indications. In this context robotic-assisted operations are generally considered comparable to conventional laparoscopy. Furthermore, robot-assisted surgery has the potential to also enable complex minimally invasive interventions and to make laparotomy unnecessary in the majority of patients.

Material and methods

A total of 1939 patients who underwent hysterectomy for benign indications at the University Gynecology Hospital Essen between 2002 and 2020 were identified. Perioperative and postoperative data and patient characteristics were retrospectively collated.

Results

Robotic surgery has been carried out in this hospital since 2010 and was the most frequent surgical approach (n = 771; 39.8%) and 60.2% (1168/1938) of hysterectomies were carried out using minimally invasive surgery. Over the years there was a clear shift with respect to the access route. In 2002, 51.4% of all hysterectomies were carried out using an open procedure but in 2020 this was reduced to 1.4%. Correspondingly, the proportion of minimally invasive procedures rose from 18.9% in 2002 to 98.6% in 2020. The introduction of robotic surgery in 2010 led to a significant shift to minimally invasive procedures, which led to shorter times in bed and less postoperative complications compared to laparotomy. Furthermore, this cohort includes the largest uterine myoma ever reported in the scientific literature with a weight of 54.8 kg.

Conclusion

These data support the hypothesis that the introduction of robotic surgery expands the possibilities for minimally invasive surgery, whereby laparotomy can be avoided in nearly all cases. The known advantages of minimally invasive surgery could be confirmed.