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Die Bedeutung der HPV-Impfung in der Prävention von AIN und Analkarzinom

The importance of HPV vaccination in the prevention of AIN and anal cancer

Zusammenfassung

In westlichen Ländern wird seit Anfang des Jahrtausends ein kontinuierlicher Anstieg der Analkarzinominzidenz bei Männern und Frauen beobachtet. Fast alle Analkarzinome werden durch humane Papillomviren (HPV) verursacht, am häufigsten durch HPV16. Über 95 % der Analkarzinome HIV-negativer und 75–92 % der Analkarzinome HIV-positiver Patienten sind mit HPV-Typen assoziiert, die durch den nonavalenten HPV-Impfstoff abgedeckt sind. Hochgradige anale intraepitheliale Neoplasien (HG-AIN) sind direkte Vorstufen des Analkarzinoms. Risikogruppen für HG-AIN und Analkarzinom sind Männer, die Sex mit Männern haben (MSM), HIV-positive Personen und Frauen mit zervikalen/vulvären Dysplasien bzw. Zervix‑/Vulvakarzinom in der Anamnese. Randomisierte kontrollierte Studien haben gezeigt, dass die prophylaktische HPV-Impfung von HPV-naiven Personen anale HPV-Infektionen mit den Impfstofftypen sowie durch die Impfstofftypen verursachte HG-AIN effektiv verhindert. Im Gegensatz dazu zeigt die HPV-Impfung von HIV-positiven Personen die älter als 26 Jahre sind, keine Wirkung bezüglich der Verhinderung analer HPV-Infektionen oder HG-AIN. In der aktuellen deutschen evidenz- und konsensbasierten S3-Leitlinie zur Impfprävention HPV-assoziierter Neoplasien wird die prophylaktische HPV-Impfung bei HIV-negativen und HIV-positiven Personen ab 27 Jahren nicht empfohlen. Kontrollierte Studien haben außerdem gezeigt, dass die HPV-Impfung keinen Einfluss auf HG-AIN hat und Rezidive durch eine posttherapeutische HPV-Impfung nicht verhindert werden. In Deutschland sind die HPV-Impfraten von Jungen und Mädchen nicht zufriedenstellend. Maßnahmen zur Erhöhung der Impfraten von HPV-naiven Kindern und Jugendlichen vor der Aufnahme sexueller Kontakte sollten ergriffen werden.

Abstract

In western countries, a steady increase in the incidence of anal carcinoma in men and women has been observed since the beginning of the millennium. Almost all anal cancers are caused by human papillomaviruses (HPV), most frequently by HPV16. Over 95% of anal cancers in HIV-negative patients and 75–92% of anal cancers in HIV-positive patients are associated with HPV types covered by the nonavalent HPV vaccine. High-grade anal intraepithelial neoplasia (HG-AIN) is a direct precursor of anal cancer. Risk groups for HG-AIN and anal cancer include men who have sex with men (MSM), HIV-positive individuals, and women with a history of cervical/vulvar dysplasia or cervical/vulvar carcinoma. Randomized controlled trials have shown that prophylactic HPV vaccination of HPV-naive individuals effectively prevents anal HPV infections with the vaccine types as well as HG-AIN caused by the vaccine types. In contrast, HPV vaccination of HIV-positive individuals older than 26 years shows no effect in terms of preventing anal HPV infection or HG-AIN. The current German evidence-based and consensus-based S3 guideline on vaccination prevention of HPV-associated neoplasms does not recommend prophylactic HPV vaccination in HIV-negative and HIV-positive individuals aged 27 years and older. Controlled studies have also shown that HPV vaccination has no effect on HG-AIN and that recurrence of HG-AIN is not prevented by posttreatment HPV vaccination. In Germany, HPV vaccination rates of boys and girls are not satisfactory. Measures should be taken to increase vaccination rates in HPV-naive children and adolescents before the initiation of sexual activity.

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Abb. 1

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Correspondence to Ulrike Wieland.

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Interessenkonflikt

U. Wieland gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht. A. Kreuter hat Referentenhonorare von MSD Sharp & Dohme GmbH erhalten und war im Advisory Board von MSD Sharp & Dohme GmbH tätig.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Redaktion

Monika Hampl, Düsseldorf

Klaus Friese, Oberaudorf

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Wieland, U., Kreuter, A. Die Bedeutung der HPV-Impfung in der Prävention von AIN und Analkarzinom. Gynäkologe (2021). https://doi.org/10.1007/s00129-021-04867-5

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Schlüsselwörter

  • Neoplasmen des Anus
  • Papillomaviridae
  • Analkarzinom
  • Impfung
  • HIV-Infektion

Keywords

  • Anal neoplasms
  • Papillomaviridae
  • Anal cancer
  • Vaccination
  • HIV infection