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Gutartige Tumoren des Uterus

Benign uterine tumours

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Der Gynäkologe Aims and scope

Zusammenfassung

Leiomyome sind die häufigsten gutartigen Tumoren des Uterus. Bis zur Menopause entwickelt ein Großteil aller Frauen Myome. Symptomatisch werden davon ca. 15–30 %. Klinisch kann es zu Hyper-und Dysmenorrhö kommen, ferner, in Abhängigkeit der Größe, zu Verdrängungsbeschwerden von Harnblase oder Darm. Nicht selten sind submuköse Myome ein Grund für ungewollte Kinderlosigkeit. Differenzialdiagnostisch muss an Endometriumpolypen und Adenomyome gedacht werden, aber auch an maligne Tumoren, wie das Uterussarkom. Im Falle von symptomatischen Uterusmyomen kann die Indikation für eine Therapie gestellt werden. Diese umfasst medikamentöse, radiologisch-interventionelle und operative Verfahren. Maßgeblich für die Entscheidung sind die klinische Symptomatik, der Leidensdruck der Patientin und die Möglichkeit des Organerhalts.

Abstract

Leiomyomas (fibroids), the most common benign pelvic tumour, are classified by their location: submucosal, subserosal and intramural. A large proportion of women develop fibroids by menopause and about 15 to 30% become symptomatic. Clinically hypermenorrhea and dysmenorrhea may occur and, depending on the size, result in displacement of the urinary bladder or bowel. Submucosal fibroids are often associated with infertility as they affect the uterine cavity by altering sperm transportation and/or the implantation of the embryo. The differential diagnosis includes endometrial polyps and adenomyomas, but also malignant tumors such as uterine sarcomas. Treatment of symptomatic uterine fibroids includes medical, surgical and embolization techniques and should be adjusted to the patient symptoms, the patient’s level of suffering and the possibility of organ preservation.

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe, Campus Kiel, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Arnold-Heller-Str. 3 Haus C, 24105, Kiel, Deutschland

    Kristina Diehl, Ibrahim Alkatout, Moritz Kanzow, Nicolai Maass & Mohamed Elessawy

  2. Institut für Pathologie, Campus Kiel, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Kiel, Deutschland

    Micaela Mathiak

Authors
  1. Kristina Diehl
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  2. Ibrahim Alkatout
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  3. Moritz Kanzow
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  4. Micaela Mathiak
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  5. Nicolai Maass
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  6. Mohamed Elessawy
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Corresponding author

Correspondence to Mohamed Elessawy.

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Interessenkonflikt

Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

K. Diehl: A. Finanzielle Interessen: kein finanzieller Interessenkonflikt. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Assistenzärztin, Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe, UKSH-Kiel. I. Alkatout: A. Finanzielle Interessen: kein finanzieller Interessenkonflikt. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Oberarzt, Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Kiel. M. Kanzow: A. Finanzielle Interessen: kein finanzieller Interessenkonflikt. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Niedergelassener Gynäkologe, Kiel. M. Mathiak: A. Finanzielle Interessen: kein finanzieller Interessenkonflikt. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Stellvertr. Direktorin, Oberärztin, Institut für Pathologie, UKSH-Kiel. N. Maass: A. Finanzielle Interessen: kein finanzieller Interessenkonflikt. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Direktor, Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Kiel. M. Elessawy: A. Finanzielle Interessen: kein finanzieller Interessenkonflikt. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellter Facharzt, Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Kiel.

Wissenschaftliche Leitung

Die vollständige Erklärung zum Interessenkonflikt der Wissenschaftlichen Leitung finden Sie am Kurs der zertifizierten Fortbildung auf www.springermedizin.de/cme.

Der Verlag

erklärt, dass für die Publikation dieser CME-Fortbildung keine Sponsorengelder an den Verlag fließen.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Additional information

Wissenschaftliche Leitung

T. Dimpfl, Kassel

W. Janni, Ulm

R. Kreienberg, Mainz

N. Maass, Kiel

N. Ochsenbein-Kölble, Zürich

O. Ortmann, Regensburg

B. Sonntag, Hamburg

K. Vetter, Berlin

R. Zimmermann, Zürich

Aktualisierte Version der Originalpublikation in Der Gynäkologe (2016) 49: 265–276. https://doi.org/10.1007/s00129-016-3861-x

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Welche Aussage zur operativen Therapie von Myomen trifft zu?

Verdrängungsbeschwerden auf Harnblase oder Darm können eine Operationsindikation darstellen.

Ein Uterus myomatosus muss stets mittels operativer Intervention behandelt werden.

Bei schnell progredientem Wachstum ist auch bei asymptomatischem Verlauf keine Operationsindikation gegeben.

Nach der roboterassistierten laparoskopischen Hysterektomie (RALH) berichten Patientinnen postoperativ über mehr Beschwerden beim Geschlechtsverkehr.

Bei einem großen submukösen Myom und Wunsch nach Organerhalt muss bei hysteroskopischer Enukleation nicht über das Risiko eines TUR(„transurethral resection syndrome“)-Syndroms aufgeklärt werden.

Welche Untersuchungsmethode eignet sich am wenigsten für die Lokalisierung eines submukösen Myoms?

2‑D-Kontrastmittelsonographie

Spekulumeinstellung

Transvaginalsonographie

Hysteroskopie

3‑D-Transvaginalsonographie

Welche Therapieform ist in Bezug auf Myome nicht gerechtfertigt?

Abwartendes Verhalten

Ulipristalacetat als Langzeittherapie bei leichtgradigen Symptomen

Vaginale Hysterektomie

GnRH(Gonadotropin-releasing Hormon)-Analoga

Uterusarterienembolisation

Eine 41-jährige Patientin mit einer neu aufgetretenen Blutungsstörung stellt sich bei Ihnen vor. Die Patientin nimmt täglich Eisentabletten bei chronisch rezidivierenden Anämien. Welche Differenzialdiagnose ist am unwahrscheinlichsten?

Endometriumpolyp

Intrakavitär wachsendes Myom

STUMP („smooth muscle tumor of uncertain malignant potential“)

Zervixkarzinom

Ein singuläres subseröses Myom

Welche Aussage zur Uterusarterienembolisation (UAE) trifft nicht zu?

Eine Nebenwirkung ist das Postembolisationssyndrom.

Die Verschlechterung des Outcomes einer Schwangerschaft nach UAE ist nicht zu erwarten.

Absolute Kontraindikationen sind Malignomverdacht und Schwangerschaft.

Patientinnen mit eingeschränkter Operationsfähigkeit oder Wunsch nach Organerhalt eignen sich besonders für die UAE.

Eine prätherapeutisch durchgeführte MRT (Magnetresonanztomographie) mit Angiographie kann Gefäßvarianten darstellen, welche das Myom versorgen.

Nach welcher Klassifikation werden Myome eingeteilt?

IOTA (International Ovarian Tumour Analysis)

TNM (Tumor, Lymph Nodes, Metastasis)

FIGO (Fédération Internationale de Gynécologie et d’Obstétrique)

ENZIAN (Klassifikation der tief infiltrierenden Endometriose, erarbeitet von der Stiftung Endometriose-Forschung)

r‑ASRM (revised American Society for Reproductive Medicine)

Welches der folgenden Hormone beeinflusst maßgeblich das Myomwachstum?

Östrogen

TSH (Thyreoidea-stimulierendes Hormon)

Noradrenalin

Testosteron

Androstendion

Welches Verfahren hat die niedrigste Sensitivität zur Diagnose submuköser Myome?

Vaginalsonographie

Hysterosonographie

Hysteroskopie

MRT (Magnetresonanztomographie)

Vaginale Tastuntersuchung

Wodurch wurde das vorübergehende Ruhen der Zulassung für den selektiven Progesteronrezeptormodulator (Ulipristalacetat) ab März 2020 begründet?

Gehäufte Fälle mit schwerer Leberschädigung

Gehäufte Fälle mit Alopezie

Gehäufte Fälle mit Alzheimer-Demenz

Gehäufte Fälle mit Thrombozytopenie

Gehäufte Fälle mit Neutropenie

Eine 28-jährige Patientin mit Hypermenorrhö und Dysmenorrhö stellt sich bei Ihnen vor. Die Patientin gibt Verdrängungsbeschwerden auf der Harnblase an. Der unerfüllte Kinderwunsch verursacht jedoch sehr häufig Stress. Welche Differenzialdiagnose ist am wahrscheinlichsten?

Uterus myomatosus

Dranginkontinenz

Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen

Atrophische Vaginitis

Descensus uteri

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Diehl, K., Alkatout, I., Kanzow, M. et al. Gutartige Tumoren des Uterus. Gynäkologe 54, 435–446 (2021). https://doi.org/10.1007/s00129-021-04801-9

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