Biopsien im Zervixkarzinomscreening: Wert und Wirkung

Zusammenfassung

Hintergrund

Die Algorithmen der neuen deutschen Krebsfrüherkennungs-Richtlinie für das Zervixkarzinom bestimmen die Kolposkopie mit Biopsie als zentrales Abklärungsinstrument. Eine Analyse der bisherigen bioptischen Diagnostik kann Hinweise auf die Effektivität des Abklärungsprocedere geben.

Methoden

Nach konsekutiver Erfassung aller Frauen mit auffälligen zytologischen plattenepithelialen Befunden 2014–2016 in einer Praxis für Pathologie wurde der weitere Verlauf der 875 Frauen mit Biopsien untersucht. Der histologische Biopsiebefund wurde auf Übereinstimmung mit dem Ergebnis einer direkt folgenden oder später erfolgten Exzision geprüft.

Ergebnisse

Für Biopsien direkt vor einer Exzision (n = 334) beträgt das Cohen’s-κ-Maß 0,42 (95 %-Konfidenzintervall [KI] 0,32–0,53). Die 1:1-Übereinstimmung steigt mit dem histologischen Schweregrad des Biopsie-Befundes (Negativ 20,8 %, CIN1 42,9 %, CIN2 53,3 %, CIN3 84,9 %). Die Unterbewertung verhält sich umgekehrt (Negativ 79,2 %, CIN1 57,1 %, CIN2 35,0 %, CIN3 2,1 %). Die Überbewertung zeigt für alle Schweregrade ein ähnliches Niveau und beträgt insgesamt 11,7 %. Für die 198 Frauen mit später erfolgter Therapie (durchschnittlich 15,2 Monate) liegt das κ‑Maß bei 0,099 (95 %-KI 0,02–0,18). Die Progressionsrate beträgt insgesamt 62,6 %, Persistenz findet sich in 30,8 %.

Schlussfolgerungen

Die nur moderate Übereinstimmung der histologischen Biopsiediagnose mit der Exzisionsdiagnose erfordert vor einer Entscheidung zum individuellen Procedere die Klärung von Differenzen zum zytologischen Befund. Für eine effektive Abklärungsdiagnostik ist eine hohe Qualität aller beteiligten Disziplinen – Zytologie, Kolposkopie, Histologie – erforderlich.

Abstract

Background

The algorithms of the new German screening guidelines for cervical cancer determine colposcopy as the central assessment tool. An analysis of the biopsy diagnostics from the previous screening routine can provide indications of the effectiveness of this procedure.

Methods

After consecutive recording of all women with abnormal cytological squamous findings from 2014 to 2016 in a pathology practice, the 875 women with biopsies were followed up. The biopsy results were checked for agreement with a directly following or later excision.

Results

For the biopsies directly before an excision (n = 334), Cohens κ was 0.42 (95% confidence interval [CI] 0.32 and 0.53). The 1:1 correspondence increased with the severity of the biopsy findings (negative 20.8%, CIN1 42.9%, CIN2 53.3%, CIN3 84.9%). The underestimation was reversed (negative 79.2%, CIN1 57.1%, CIN2 35.0%, CIN3 2.1%). The overestimation was similar for all severities (11.7%). For 198 women with later therapy after an average of 15.2 months, the κ was 0.099 (95% CI 0.02 and 0.18). The progression rate was 62.6% and persistence was found in 30.8%.

Conclusion

The agreement between biopsy and excision diagnosis was only moderate; thus, clarification of the differences between biopsy and cytological findings is required before decisions can be made on individual procedures. For an effective clarification diagnostic, a high quality of all disciplines involved—cytology, colposcopy, histology—is required.