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Kardiopulmonale Reanimation der schwangeren Patientin

Ein standardisierter Ansatz für das interdisziplinäre Management

Cardiopulmonary resuscitation of the pregnant patient

A standardized approach to interdisciplinary management

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Der Gynäkologe Aims and scope

Zusammenfassung

Die kardiopulmonale Reanimation einer schwangeren Frau stellt ein äußerst seltenes Ereignis dar. Zudem sind aufgrund der schwangerschaftsbedingten physiologischen Veränderungen Modifikationen der lebensrettenden Maßnahmen erforderlich. Weiterhin müssen bei dieser Patientengruppe spezielle Ursachen des Kreislaufstillstandes bedacht werden. Für alle mit schwangeren Patientinnen konfrontierten Ärzte ist es daher wesentlich, potenziell kritische Verläufe der Schwangeren frühzeitig zu antizipieren um bestenfalls einen Herz-Kreislauf-Stillstand zu verhindern. Dieser Artikel richtet sich an alle klinisch in der Geburtsmedizin Tätigen. Er soll einen standardisierten Ablauf für die Maßnahmen beim Herz-Kreislauf-Stillstand der schwangeren Patientin beschreiben, potenzielle Ursachen benennen und das therapeutische Vorgehen im Rahmen der kardiopulmonalen Reanimation sowie nach Wiederherstellung des Eigenkreislaufs erläutern. Weiterhin werden Grundzüge des Crew-Resource-Management vorgestellt.

Abstract

Cardiopulmonary resuscitation of a pregnant woman is a very rare event. Furthermore, adaption of the lifesaving procedures is needed due to the physiological changes in pregnancy. Moreover, specific reasons for cardiac arrest need to be considered in this patient cohort. Therefore, it is most important for all physicians treating pregnant women to anticipate potentially critical courses of disease to prevent cardiac arrest. This article addresses all clinical obstetricians and describes a standardized procedure for treatment of cardiac arrest in pregnant patients. Moreover, it contemplates possible reasons for cardiac arrest and describes the handling of patients achieving ROSC (return of spontaneous circulation), taking into account crew resource management principles.

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Abb. 1

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Klinik XX Gynäkologie, Bundeswehrkrankenhaus Westerstede, Lange Str. 38, 26655, Westerstede, Deutschland

    Anne Weißleder & Daniela Beinkofer

  2. Praxis für Frauenheilkunde & Geburtshilfe Jena, Jena, Deutschland

    Anne Beese

  3. Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin, Notfallmedizin & Schmerztherapie, Bundeswehrkrankenhaus Ulm, Ulm, Deutschland

    Dominik Treffer & Holger Gässler

Authors
  1. Anne Weißleder
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  2. Anne Beese
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  3. Dominik Treffer
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  4. Daniela Beinkofer
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  5. Holger Gässler
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Corresponding author

Correspondence to Anne Weißleder.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

A. Weißleder: A. Finanzielle Interessen: A. Weißleder gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Oberstabsarzt, Assistenzärztin, Klinik XX Gynäkologie, Bundeswehrkrankenhaus Westerstede | Mitgliedschaften: German Resuscitation Council, Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie & Geburtshilfe, Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie & Intensivmedizin, Arbeitsgemeinschaft Thüringer Notärzte e. V., Traumateam e. V.. A. Beese: A. Finanzielle Interessen: A. Beese gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Niedergelassene Gynäkologin | Mitgliedschaften: DGGG, AG-CPC. D. Treffer: A. Finanzielle Interessen: D. Treffer gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Zeitsoldat, WBAss Anästhesie, Bundeswehrkrankenhaus Ulm | Mitgliedschaften: GRC, BDA. D. Beinkofer: A. Finanzielle Interessen: D. Beinkofer gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Klinische Direktorin, Fachärztin für Gynäkologie und Geburtshilfe, Klinik XX Gynäkologie, Bundeswehrkrankenhaus Westerstede. H. Gässler: A. Finanzielle Interessen: H. Gässler gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Oberarzt am Bundeswehrkrankenhaus Ulm, Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin, Notfallmedizin und Schmerztherapie.

Wissenschaftliche Leitung

Die vollständige Erklärung zum Interessenkonflikt der Wissenschaftlichen Leitung finden Sie am Kurs der zertifizierten Fortbildung auf www.springermedizin.de/cme.

Der Verlag

erklärt, dass für die Publikation dieser CME-Fortbildung keine Sponsorengelder an den Verlag fließen.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Additional information

Wissenschaftliche Leitung

T. Dimpfl, Kassel

W. Janni, Ulm

R. Kreienberg, Mainz

N. Maass, Kiel

O. Ortmann, Regensburg

B. Sonntag, Hamburg

K. Vetter, Berlin

R. Zimmermann, Zürich

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Welcher Fakt bezüglich des Basic Life Support ist falsch?

Bei Erwachsenen soll die Herz-Lungen-Wiederbelebung im Verhältnis 30:2 (d. h. 30 Thoraxkompressionen und 2 Beatmungen) erfolgen.

Ein Wechsel des Helfers, der die Thoraxkompression durchführt, soll nach 2 min erfolgen, d. h. nach 5 Zyklen im Verhältnis 30:2.

Die Thoraxkompressionsfrequenz beträgt 80/min.

Auf eine adäquate Thoraxentlastung muss geachtet werden.

Zur Feststellung des Herz-Kreislauf-Stillstands ist die Pulskontrolle nicht obligat.

Welche reversible Ursache des Herz-Kreislauf-Stillstandes ist unwahrscheinlich?

Hypoxie

Hypokaliämie

Lungenembolie

Traumatisch bedingter Aortenabriss

Intoxikation

Welche spezifische Ursache des Herz-Kreislauf-Stillstandes bei Schwangeren enthält das Akronym „BEAUCHOPS“?

B Bleeding, DIC (disseminierte intravasale Gerinnung)

E Erfrierung

U Unfall

C Cholezystitis

H Hypothermie

Was ist die Hauptursache für den Herz-Kreislauf-Stillstand bei Schwangeren in den USA?

Myokardinfarkt

Thromboembolie

Trauma

Intoxikation

Peripartale Kardiomyopathie

Welche Aussage zu Medikamenten, die im Rahmen der Reanimation bei Schwangeren verwendet werden, trifft nicht zu?

Adrenalin soll in einer Dosierung von 1 mg intravenös verabreicht werden.

Nach der dritten erfolglosen Defibrillation soll Amiodaron 300 mg i.v. eingesetzt werden.

Atropin soll bei Asystolie verabreicht werden.

Adrenalin soll bei Vorliegen eines nichtdefibrillierbaren Rhythmus sofort gegeben werden.

Oxytocin soll bei Eintreten eines Herz-Kreislauf-Stillstandes sofort gestoppt werden.

Sie betreuen eine 35-jährige Patientin in der 36. Schwangerschaftswoche im Kreißsaal. Die Patientin beklagt plötzliche Luftnot. Sie wird rasch hypoton, die Sauerstoffsättigung fällt und erleidet kurz darauf einen Herz-Kreislauf-Stillstand. Wie soll die Schwangere gelagert werden, um effektive Thoraxkompressionen zu ermöglichen?

Schocklagerung bzw. Trendelenburg-Lagerung

Mindestens 15° Linksseitenlagerung unter Verwendung eines Keilkissens.

Rechtsseitenlagerung.

Oberkörperhochlagerung.

Manuelle Uterusverlagerung nach links.

Welche Aussage zum Advanced Life Support bei Schwangeren ist nicht zutreffend?

Es soll schnellstmöglich ein Defibrillator/Elektrokardiogramm zum Einsatz gebracht werden.

Die Defibrillation hat erhebliche Folgen für den Fetus.

Die Asystolie und die pulslose elektrische Aktivität bzw. elektromechanische Dissoziation zählen zu den nichtdefibrillierbaren Rhythmen.

Es sind bevorzugt Klebeelektroden zu verwenden, um Dislokationen zu vermeiden.

Die Atemwegssicherung kann aufgrund der schwangerschaftsspezifischen physiologischen Veränderungen erschwert sein.

Im Kreißsaal erleidet eine 29-jährige Patientin einen Herz-Kreislauf-Stillstand. Vorausgegangen war eine fulminante postpartale Blutung infolge eines atonen Uterus. Sie beginnen umgehend mit der kardiopulmonalen Reanimation. Welche Maßnahme ist in diesem Fall kontraindiziert?

Frühzeitige Etablierung eines Defibrillators und nachfolgende Rhythmusanalyse.

Gabe von mehreren Litern isotonischer Kochsalzlösung, um das Volumendefizit auszugleichen.

Schnellstmöglich sollte ein Blutungsstopp erzielt werden.

Eine Hämostasetherapie, u. a. Tranexamsäure, Fibrinogen, sollte umgehend eingeleitet werden.

Sofortiger Beginn einer leitliniengerechten Herzdruckmassage.

Welche Aussage zum Crew-Resource-Management trifft zu?

Es werden klare hierarchische Strukturen beschrieben.

Ausschließlich der Teamleader hat das Sagen!

Das Prinzip „10 s für 10 min“ soll eine ausreichende Ruhepause für die Teammitglieder sein.

Ziel ist es die Rate an Komplikationen und Zwischenfällen zu reduzieren.

Fehler dürfen keinesfalls analysiert und abgestellt werden.

Welcher Leitsatz des Crew-Resource-Managements ist falsch?

Kenne Deine Arbeitsumgebung.

Setze Prioritäten dynamisch.

Achte auf gute Teamarbeit.

Mobilisiere alle verfügbaren Ressourcen (Personen und Technik).

Eine Reevaluation ist nicht nötig.

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Weißleder, A., Beese, A., Treffer, D. et al. Kardiopulmonale Reanimation der schwangeren Patientin. Gynäkologe 53, 537–546 (2020). https://doi.org/10.1007/s00129-020-04629-9

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