Nachsorge und Rehabilitation nach gynäkologischen Malignomen und Mammakarzinom

Zusammenfassung

In den letzten Jahrzehnten ist die Prävalenz von Krebserkrankungen in Deutschland deutlich angestiegen, während die Mortalität bei vielen Entitäten gesunken ist. Dieser Trend führt zu einer wachsenden Anzahl an Patientinnen in der onkologischen Nachsorge. Während die Therapien heutzutage im Allgemeinen auf evidenzbasierten Maßnahmen beruhen, stützen sich die Empfehlungen zur Nachsorge mangels großer randomisierter Studien meist auf Konsensempfehlungen. Während ein Lokalrezidiv häufig kurativ behandelt werden kann, besteht nach Detektion von Fernmetastasen meist nur die Möglichkeit einer palliativen Therapie. Die Herausforderung besteht daher in der Verknüpfung sinnvoller medizinischer Maßnahmen zur Erkennung eines Rezidivs bzw. symptomatischer Fernmetastasen unter Berücksichtigung der Bedürfnisse und der Lebensqualität der Patientin. Der Artikel gibt einen Überblick über die aktuellen Empfehlungen zur Nachsorge von Patientinnen mit gynäkologischen Tumoren, einschließlich des Mammakarzinoms.

Abstract

In Germany, the prevalence of malignancies has steadily increased over the past few decades, while the mortality of most malignancies has decreased. Taken together this leads to an increasing number of patients in follow-up care. While most of today’s guidelines on therapy and diagnosis are evidence based, we lack prospective studies investigating the impact of follow-up visits on survival parameters. There are several aspects to consider in the follow-up of cancer patients after primary treatment. Local recurrence can most often be treated with curative intention, while metastatic disease can most often only be treated in a palliative way. Therefore, besides detection of recurrent and symptomatic metastatic disease, one must also attend the physical and psychological sequels from cancer treatment for the patient. The following article gives an overview oft current recommendations on follow-up of patients after primary treatment for gynecologic malignancies and breast cancer.

CME-Fragebogen

Wann kann eine Patientin mit Erstdiagnose eines Mammakarzinoms die onkologische Rehabilitation frühestens beginnen?

Nach Abschluss der Diagnostik

Nach Abschluss der endokrinen Therapie (5 Jahre)

Nach Abschluss der Primärtherapie

Nach Abschluss der adjuvanten Chemotherapie

Nach einer Frist von mindestens 1 Jahr nach der Operation

Was ist das primäre Ziel von onkologischen Rehabilitationsmaßnahmen?

Körperliche und seelische Folgen der Tumorerkrankung zur mildern oder zu verhindern

Durch gezielte Maßnahmen die Arbeitsfähigkeit des Patienten wiederherzustellen

Die Wiedereingliederung des Patienten in sein soziales Umfeld

Die seelische Erholung nach einem Krankenhausaufenthalt zu erleichtern.

Die begonnene onkologische Therapie in einer ruhigeren Atmosphäre fortsetzen, um so die rasche Erholung des Patienten zu begünstigen

In welchem Intervall ist bei einer asymptomatischen Patientin die Suche nach Metastasen mit Bildgebung indiziert?

Alle 6 Monate

Jährlich

Alle 2 Jahre

Zum Abschluss der Nachsorge im 5. Jahr

Ist in diesem Fall nicht indiziert

Wann sollte die Durchführung einer Ganzkörperskelettszintigraphie im Rahmen der Brustkrebsnachsorge erfolgen?

Alle 6 Monate

Einmal jährlich

Alle 2 Jahre

Bei klinischem Verdacht auf eine ossäre Metastasierung

Bei Verdacht auf Osteoporose zur Bestimmung der Knochenmineralisierung

Welche Untersuchungen sind obligater Bestandteil der Nachsorge beim Endometriumkarzinom?

Spekulumeinstellung + Pap-Abstrich des Scheidenstumpfs

Spekulumeinstellung + gynäkologische Sonographie

Spekulumeinstellung + vaginale, rektale Untersuchung

Spekulumeinstellung + Nierensonographie

Jährliche Durchführung einer MRT-Becken

Wann sollte eine Bestimmung des Tumormarkers CA 125 in der Nachsorge des Ovarialkarzinoms erfolgen?

Alle 3 Monate

Alle 6 Monate

Jährlich

Bei klinischem Verdacht auf ein Rezidiv

Gar nicht, da ungeeignet zur Kontrolle von epithelialen Ovarialkarzinomen

Welche Auswirkung auf die Lebensqualität und das Gesamtüberleben von Frauen im Z. n. Ovarialkarzinom kann die regelmäßige Bestimmung des Tumormarkers CA 125 haben?

Verbesserung des Gesamtüberlebens und Verbesserung der Lebensqualität

Kein Einfluss auf Gesamtüberleben aber Verbesserung der Lebensqualität

Kein Einfluss auf Gesamtüberleben und keinen Einfluss auf die Lebensqualität

Keinen Einfluss auf das Gesamtüberleben aber eine Verschlechterung der Lebensqualität

Verschlechterung des Gesamtüberlebens und Verschlechterung der Lebensqualität

In welchem zeitlichen Intervall wird die Nachsorge beim Zervixkarzinom empfohlen?

In den ersten 3 Jahren 6-monatlich dann für weitere 2 Jahre jährlich

Im ersten Jahr 3-monatlich, im Anschluss für weitere 2 Jahre 6-monatlich und ab dem 3. Jahr jährlich

In den ersten 5 Jahren 3-monatlich, im 6. Jahr 6-monatlich und ab dem 7. Jahr jährlich

In den ersten 3 Jahren 3-monatlich, im Anschluss für weitere 2 Jahre halbjährlich ab dem 6. Jahr jährlich

In den ersten 5 Jahren 6-monatlich, im Anschluss jährlich

In welchem Zeitraum treten ca. 90 % der Rezidive eines Zervixkarzinoms auf?

Im ersten Jahr

In den ersten 2 Jahren

In den ersten 3 Jahren

In den ersten 4 Jahren

In den ersten 5 Jahren

Welche Maßnahme wird für die Nachsorge des Vulvakarzinoms nicht empfohlen

Inspektion der Vulva

gezielte Anamnese

Zytologie der Vulva

Biopsie auffälliger Areale

Kolposkopie