Hyperandrogenämie – Diagnostik und Therapiekonzepte

Zusammenfassung

Bei erhöhten Androgenspiegeln im Blut wird von Hyperandrogenämie gesprochen, bei einer verstärkten peripheren Androgenwirkung (auch wenn die Androgenspiegel im Referenzbereich liegen) von Hyperandrogenismus. Zur differenzialdiagnostischen Basisabklärung werden Androstendion, Dehydroepiandrosteronsulfat und Testosteron im Serum bestimmt. Zur weiterführenden Diagnostik zählen die Dihydrotestosteronmessung, ACTH- und Dexamethasontests sowie die molekulargenetische Analyse potenzieller Enzymdefekte der Steroidgenese. Ursächlich sind das polyzystische Ovarsyndrom, der „idiopathische Hyperandrogenismus“, das late-onset adrenogenitale Syndrom, androgenproduzierende Tumoren und die exogene Zufuhr von Androgenen/Steroiden. Die Behandlung richtet sich nach der Ursache, aber auch nach der Lebenssituation (z. B. Familienplanung). Bei ausgeprägter kutaner Manifestation empfiehlt sich die Kooperation mit dem Dermatologen, um eine individualisierte Therapie anzubieten.

Abstract

An increased androgen level in blood is known as hyperandrogenemia and a stronger peripheral effect of androgen (even when the androgen blood level is within the reference range) is called hyperandrogenism. For a differential diagnostic clarification, androstenedione, dehydroepiandrosterone sulphate and testosterone serum levels are measured. Supplementary diagnostics include measurement of dihydrotestosterone, ACTH-stimulation- and dexamethasone-inhibition tests as well as molecular genetic analyses of potential enzyme defects of steroidogenesis. The causes are polycystic ovary syndrome, idiopathic hyperandrogenism, late onset adrenogenital syndrome, androgen-producing tumors and the exogenous administration of androgens and steroids. The treatment is based on the cause as well as the situation in life (e.g. family planning). In cases of excessive cutaneous manifestations, cooperation with a dermatologist is recommended in order to provide an individualized therapy.

CME-Fragebogen

Welche Aussage zu Hyperandrogenämie ist falsch?

Hyperandrogenämie tritt nahezu ausschließlich in der Schwangerschaft auf.

Unter Hyperandrogenämie versteht man das Vorliegen erhöhter Androgenspiegel im Blut.

Die Hyperandrogenämie gehört zu den häufigsten „Sprechstundenproblemen“ in der gynäkologischen Praxis.

Hyperandrogenismus beschreibt die verstärkte Androgenwirkung am Endorgan.

Hauptbildungsstätte der Androgene sind das Ovar, die Nebenniere und das Fettgewebe.

Welche Aussage zur Basisdiagnostik von Androgenen ist richtig?

Zur Basisdiagnostik bei Verdacht auf Hyperandrogenämie gehört obligat die Bestimmung folgender Parameter: Testosteron, Hämoglobin SHBG sowie freies Testosteron.

Zur Basisdiagnostik bei Verdacht auf Hyperandrogenämie gehört die Bestimmung folgender Parameter: Testosteron, Androstendion, DHEAS, SHGB.

Androgene müssen in den frühen Morgenstunden (6.00–8.00 Uhr) bestimmt werden.

Die Androgenbestimmung im Speichel ist 1:1 vergleichbar mit der Androgenbestimmung im Serum.

In der Schwangerschaft müssen trimenonspezifische Normwerte für Androgene berücksichtigt werden.

Welche Aussage zu Symptomen, Ursachen bzw. zum Erscheinungsbild der Hyperandrogenämie ist falsch?

Zu den kutanen Erscheinungsformen der Hyperandrogenämie gehören: Akne, Hirsutismus sowie androgenetische Alopezie.

Das PCO-Syndrom gehört zu den häufigen Ursachen der Hyperandrogenämie.

Bis zu 10 % der Fälle mit Hyperandrogenämie lassen sich auf adrenale Enzymdefekte zurückführen.

Die adrenale Hyperandrogenämie unterscheidet sich von der ovariellen Hyperandrogenämie durch das klinische Erscheinungsbild.

Bei raschem Auftreten hyperandrogenämischer Symptome muss auch an das Vorliegen eines androgenproduzierenden Tumors gedacht werden.

Welche Aussage trifft zu?

Fast alle Frauen mit Hyperandrogenämie weisen eine ovarielle Hyperthekose auf.

Die Akromegalie gehört zu den Kardinalsymptomen des PCO-Syndroms.

Durch Zufuhr exogener Androgene kommt es so gut wie nie zu den typischen Symptomen des Hyperandrogenismus.

Zur Abklärung einer Hyperandrogenämie gehört u. a. auch der Ausschluss eines Cushing-Syndroms.

Androgen-produzierende Tumoren lassen sich überwiegend zerebral nachweisen.

Welche Aussage zu Tests und Markern bei Hyperandrogenämie trifft nicht zu?

17-Hydroxyprogesteron gilt als wichtiger Marker zum Nachweis/Ausschluss einer adrenalen Hyperandrogenämie.

Bei erhöhten 17-OHP-Werten folgt ein ACHT-Test.

Bei auffälligem ACTH-Test sollte durch molekulargenetische Analyse ein adrenaler Enzymdefekt ausgeschlossen/nachgewiesen werden.

Der ACHT-Test muss aufgrund des zirkadianen Rhythmus in den frühen Abendstunden durchgeführt werden.

Ein Testosteronspiegel > 2 ng/ml kann als Hinweis auf das Vorliegen eines androgenproduzierenden Tumors gewertet werden.

Welche Aussage über Frauen mit PCOS ist falsch?

Das PCO-Syndrom gehört mit einer geschätzten Prävalenz von 5–8 % in der europäischen Bevölkerung zu den häufigsten Endokrinopathien der Frau.

Zu den typischen Symptomen gehören: Oligo-/Amenorrhoe; Hyperandrogenismus; sonographischer Nachweis polyzystischer Ovarien.

Zur Abklärung eines PCOS gehört die NMR-Untersuchung der Nebennieren zum Ausschluss eines Tumors.

Klinisch imponiert das PCOS oftmals durch das Vorliegen einer stammbetonten Adipositas.

Frauen mit PCOS weisen in vielen Fällen eine Insulinresistenz auf.

Welche Aussage zu Metformin ist falsch?

Zur Prüfung der Indikation für die Gabe von Metformin dient der orale Glukosetoleranztest.

Bei Nachweis einer Insulinresistenz kann ein individueller Heilversuch durch Gabe von Metformin erfolgen.

Metformin gehört zu den Biguaniden und kann zu gastrointestinalen Nebenwirkungen führen.

Metformin ist in der Schwangerschaft nicht zugelassen.

In der Schwangerschaft wird Metformin typischerweise in niedriger Dosierung (50 % der Ausgangsdosis) verabreicht.

Was sollte bei der Behandlung des PCOS beachtet werden?

Zur Behandlung von Frauen mit PCOS und Hyperandrogenämie wird oftmals ein antiandrogenes Kombinationspräparat verordnet.

Die Behandlung des PCOS erfolgt durch Keilexzision der Ovarien.

Die Gabe von Dexamethason gehört zur Basistherapie des PCOS.

Auch normalgewichtigen Frauen mit PCOS wird die Gewichtsreduktion zur Normalisierung der Androgene empfohlen.

Die Behandlung des PCOS wird typischerweise mit der Gabe von Myo-Inositol eingeleitet.

Welche der folgenden Aussagen zum Hirsutismus ist falsch?

Unter Hirsutismus versteht man ein dem männlichen Behaarungsmuster entsprechendes verstärktes Haarwachstum bei der Frau.

Die Einteilung der Schwere des Hirsutismus erfolgt z. B. nach dem Ferriman-Gallwey-Score.

Differenzialdiagnostisch muss der Hirsutismus von der Hypertrichose abgegrenzt werden.

Zur Behandlung des Hirsutismus wird die regelmäßige Rasur der betroffenen Körperstellen empfohlen.

Kombinierte orale Kontrazeptiva gehören zur First-Line-Therapie des Hirsutismus.

Welche Aussage zur Behandlung der Hyperandrogenämie ist richtig?

Zu den Antiandrogenen gehören z. B. Cyproteronacetat und Chlormadinonacetat.

Die 19-Nortestosteronabkömmlinge haben ausgeprägte antiandrogene Wirkung.

Bei adrenaler Hyperandrogenämie wird mit einer hochdosierten Bolusgabe von Kortison behandelt.

Zu den etablierten und ausdrücklich zur Hirsutismustherapie zugelassenen Substanzen gehören Spironolacton und Flutamid.

Die Finasterid-Gabe zur Hirsutismustherapie erfolgt typischerweise zulasten der gesetzlichen Krankenkassen.