Postoperatives Kompartmentsyndrom

Zusammenfassung

Lagerungsbedingte Schäden sind eine mögliche Komplikation nach gynäkologischen Operationen. Eine besonders schwerwiegende, wenn auch seltene Form ist das akute Kompartmentsyndrom (KS) der unteren Extremität. Die rasche Diagnosestellung ist die Voraussetzung, um schwere Folgen abzuwehren. Die einzige Therapie eines manifesten KS besteht in der chirurgischen Spaltung der Muskellogen. In Anbetracht der Häufung von KS-Fällen aus der Gynäkologie bei der Gutachterkommission der Ärztekammer Nordrhein und einer ebenfalls zunehmenden Zahl an publizierten Fallberichten wurde zwecks Schätzung der tatsächlichen Inzidenz im Bereich der Ärztekammer Nordrhein eine Umfrage mithilfe eines Fragebogens durchgeführt. Auf Basis dieser Umfrage wurde eine Inzidenz zwischen 0,067 und 0,28 % nach Eingriffen in Steinschnittlage und Operationsdauer über 3 h errechnet. Bei dieser Umfrage wurde auch deutlich, dass lediglich 25 % der an der Umfrage teilnehmenden Kliniken ihre Patienten explizit über das Risiko eines KS bei Eingriffen, die länger als 3 h dauern, aufklären. Die Aufklärung und die präzise Dokumentation der Lagerung sowie ggf. deren intraoperative Überprüfung sind aus forensischen Aspekten zukünftig zu fordern.

Abstract

Injuries due to positioning are a possible complication after gynecological operations. A particularly severe but rare form is acute compartment syndrome of the lower extremities. Rapid diagnosis is a prerequisite to avoid serious consequences. The only treatment of manifest compartment syndrome is surgical separation of the compartments. Due to the increase in cases of compartment syndrome in gynecology established by the expert commission of the Medical Council of North Rhine and also the increasing number of published case reports, a survey by questionnaire was carried out in the catchment area of the Medical Council of North Rhine. Based on this survey an incidence of between 0.067 % and 0.28 % for interventions in the lithotomy position and duration of surgery longer than 3 h was estimated. The results of the survey also clearly show that only 25 % of participating hospitals had explicitly explained to the patients the risk of compartment syndrome in interventions lasting more than 3 h. From a forensic perspective informed consent, precise documentation of positioning and, if necessary intraoperative testing are required in the future.