Pharmakologisches Update Infektionen in Gynäkologie und Geburtshilfe

Zusammenfassung

Die Behandlung von Infektionen des äußeren und inneren Genitale der Frau stellt ein Drittel bis die Hälfte der Arztkontakte in der gynäkologischen Praxis dar. Eine strukturierte Anamnese und zielgerichtete klinische Untersuchung führen in Kombination mit einfachen Labortests in der Regel schnell zur Diagnose. Während Harnwegsinfekte oder Endomyometritiden sich oft eindeutig darstellen, ist die Differenzialdiagnose der Vulvovaginitis subtiler. Die Symptome einer bakteriellen oder viralen Erkrankung verwischen sich hier mit Autoimmunerkrankungen, Allergien und Dysplasien. Die akute Adnexitis verläuft oft subklinisch und ist in ihrer foudroyanten Ausprägung der Appendizitis nicht unähnlich. Klinisch wie operativ ist ein enger interdisziplinärer Kontakt hilfreich. Die Mastitis ist eine häufige Komplikation des Wochenbettes und als solche rasch und gut mittels Antibiose und physikalischen Maßnahmen behandelbar. Die Differenzialdiagnose Karzinom sollte dem Untersucher unausgesprochen bekannt sein und insbesondere außerhalb des Wochenbetts durch weitergehende Untersuchungen ausgeschlossen werden. Schließlich ist die Kenntnis der Puerperalsepsis als seltener und hochdramatischer Finalform des Puerperalfiebers essenziell. Die zu Beginn vage Symptomatik mit schwerem allgemeinem Krankheitsgefühl und CRP-Erhöhung als einzig fassbarem Laborparameter erschweren die Diagnose. Sofortige Breitspektrumantibiose und intensivmedizinische Überwachung sind notwendig.

Abstract

Treatment of infections of the female genital tract account for approximately one third up to one half of physician contacts in gynecological outpatient clinics. Structured anamnesis and clinical evaluation in combination with simple routine laboratory tests lead to an appropriate diagnosis. While urinary tract infections and endometritis usually show clear symptoms, the diagnosis of vulvovaginitis remains more difficult. Symptoms of bacterial and viral infections are closely related to those of autoimmune diseases, allergies and dysplastic diseases. Pelvic inflammatory disease in many cases keeps a subclinical status, whereas the symptoms of foudroyant variants do not greatly differ from acute appendicitis. The interdisciplinary diagnosis and treatment should be standardized. Infections of the female breast are a common complication postpartum. Immediate antibiotic and physical treatment is needed and is mostly successful. The differential diagnosis of a carcinoma should be well known to the treating physician and always be taken into account especially outside the lying-in period. Finally, knowledge of puerperal sepsis as a rare but severe final complication of puerperal fever is essential. The diagnosis is difficult due to the initial often unspecific symptoms and normal blood counts and only the presentation of a strong feeling of illness in combination with raised C-reactive protein (CRP) levels. Immediate antibiotic treatment and intensive care surveillance are necessary. For all these infections the typical pathogens and their resistance spectra are basic knowledge for effective anti-infective treatment. In addition to diagnosis and therapy, primary and secondary prevention are important to reduce delayed effects.