DRG-Kodierung bei komplexen onkologischen Eingriffen

Zusammenfassung

Die Abbildbarkeit der Gynäkoonkologie im DRG-System („diagnosis-related groups“, diagnosebezogene Fallgruppen) bleibt schwierig. So werden die für die Komplexität der Behandlung wichtigen Stadien der gynäkologischen Karzinome nach wie vor nicht komplett abgebildet. Auch intraoperative Kooperationen mit anderen Fachdisziplinen wie der Chirurgie und der Urologie (Ovarialkarzinom, Rezidivoperationen, Exenterationen) oder der Radiotherapie (Zervixkarzinom) führen bei erheblichem personellem Aufwand nur in seltenen Fällen zu einer Steigerung des DRG-Erlöses. Abgerechnet wird nur eine DRG, die sich an der Grunderkrankung orientiert. Es kommt zusätzlich hausintern in der Regel zu einem DRG-Splitting. Eine Verteilung der DRG auf die beteiligten Kliniken wird von dem System nicht berücksichtigt. Obwohl die DRG-Erlöse in der Onkologie mit großer Wahrscheinlichkeit leicht defizitär sind, bedarf das System weniger einer Generalüberholung als einer differenzierteren Abbildung dessen, was dort passiert, wo im Rahmen der Leitlinien operiert wird. Dies ohne Vermehrung des bürokratischen Aufwands zu gewährleisten, dürfte die wichtigste Aufgabe der nächsten Jahre werden.

Abstract

The field of gynecologic oncology remains a challenge as far as adequate representation and reimbursement within the German DRG (diagnosis-related groups) system are concerned. For example, important stages of the underlying gynecologic malignancies remain inadequately represented. The same is true for intraoperative cooperative efforts together with other specialties such as surgery, urology (ovarian cancer cases, surgeries for cancer recurrences, exenterations), and radiation oncology (cervical cancer). In each case, the optimal treatment approach requires a high input of time, personnel, and resources. DRG reimbursement, however, is based only on the basic oncologic entity, not on the complexity of the treatment. DRG splitting, which is the norm in most institutions is not taken into account by the DRG system. Although, the current DRG-based reimbursement for gynecologic oncology cases probably does not cover all the actual costs and expenses of the treatment provided, the system would benefit more from increasingly differentiated consideration of the details of the different treatment steps prescribed by the German guidelines for cancer treatment than from a general overhaul. To create a more accurate DRG representation and reimbursement of gynecologic oncology interventions based on current guidelines without increasing the bureaucratic burden for the clinician will be the most important challenge in upcoming years.