Geburtshilfliche Kriterien für Kinder an der Grenze der Lebensfähigkeit

Zusammenfassung

Technologischer Fortschritt hat in vielen Bereichen der Medizin zu wesentlichen Verbesserungen und neuen Möglichkeiten geführt. Im Bereich der Geburtsmedizin haben sowohl die Pränatalmedizin als auch die neonatologische Versorgung von Neugeborenen bedeutende Veränderungen erfahren. Organisatorische Veränderungen wie zentralisierte Betreuung der Hochrisikoschwangeren, medizinische Fortschritte wie Lungenreifeinduktion durch transplazentare Gabe von Steroiden bei zu erwartender Frühgeburt und Gabe von Surfactant nach Frühgeburt sowie verbesserte Beatmungsmethoden haben die Grenze der Überlebensfähigkeit weit nach vorne verschoben; der Beginn der Überlebensfähigkeit kann heute mit 23+0 SSW angesetzt werden.

Entscheidende Voraussetzungen, um die Fortschritte der Neonatologie in vollem Umfang nutzen zu können, sind ein angepasstes geburtshilfliches Vorgehen mit den adäquaten Überwachungsmöglichkeiten in der Schwangerschaft sowie die Festlegung des optimalen Entbindungszeitpunkts, des besten Entbindungsmodus – inklusive einer eventuellen Therapie der Mutter oder des Feten – und des Entbindungsortes mit einem wohltrainierten kooperativen perinatologischen Team.

Abstract

Progress in technology has led to substantial improvement and new options for most medical disciplines. In perinatal medicine this process has substantially changed the situation of prenatal and neonatal care. Improvement of organization, such as centralization of care of high risk pregnancies as well as improvement of medical interventions, such as induction of fetal lung maturation by prenatal transplacental administration of steroids as well as postnatal administration of surfactant following premature delivery have led to a shift of the edge of potential survival of early preterm neonates to 23 gestational weeks.

Decisive prerequisites for the improvement of neonatal care are risk-adapted obstetrical management with application of modern methods of pregnancy surveillance. Optimal time, mode and place of delivery are the basis of good clinical outcome. The core is a well trained team of highly experienced perinatologists and neonatologists as well as nurses, midwives, anesthesiologists in the place of final care and delivery, a level III perinatal center.