Sterilität und Schilddrüse

Zusammenfassung

Eine manifeste Hyperthyreose ist bei Frauen mit Kinderwunsch sehr selten. Aufgrund der Schwere der Erkrankung ist eine Konzeption i. d. R. nicht möglich. Grundsätzlich eine Ursachenabklärung und eine definitive, bei Kinderwunsch vorzugsweise chirurgische Therapie erforderlich. Eine latente Hyperthyreose hat keinen wesentlichen Einfluss auf die weibliche Fertilität. Nicht nur die manifeste, sondern auch die latente Hypothyreose führt bei der Frau zur Einschränkung der Fertilität. Die häufigste Ursache ist die Hashimoto-Thyreoiditis. Eine manifeste Hypothyreose erfordert immer eine ausreichende Substitution, bei der latenten Hypothyreose kann eine Teilsubstitution mit Thyroxin den Eintritt einer Schwangerschaft erleichtern. Ein wichtiger Nebeneffekt der Behandlung der Fertilitätsstörungen latent hypothyreoter Frauen ist die Vermeidung einer manifesten Hypothyreose in der Schwangerschaft und ihrer möglichen deletären Folgen für Mutter und Kind. Aus dem gleichen Grund sollte regelhaft eine Jodidsubstitution erfolgen, sie ist nur kontraindiziert bei florider Hyperthyreose oder hohen TSH-Rezeptor-Antikörpern (TRAK). Erhöhte Thyreozyten-Peroxydase (TPO)-Antikörper sind mit einer erhöhten Abort- und Frühgeburtsrate korreliert, ohne dass eine Kausalität bewiesen oder eine Intervention möglich ist. Bei subfertilen Männern kann eine Abklärung der Schilddrüsenfunktionsstörung nur bei klinischem Verdacht empfohlen werden.

Abstract

Overt hyperthyroidism is rare in women wishing to conceive. Due to the severe manifestations conception is usually not possible and swift diagnosis and definite treatment, preferably surgical, are recommended. Subclinical hyperthyroidism does not have a significant impact on female fertility per se. In contrast both overt and subclinical hypothyroidisms impede female fertility, the most common cause being autoimmune thyroid disease. Overt hypothyroidism always requires thyroxine treatment and for subclinical hypothyroidism treatment with thyroxine may facilitate conception. An important aspect of thyroxine treatment of women with latent hypothyroidism is to avoid overt hypothyroidism in pregnancy and its deleterious maternal and fetal consequences. For the same reason iodine supplementation should be performed regularly except in cases with active hyperthyroidism or high TSH receptor antibodies. Elevated thyroid peroxidase antibody levels correlate with an increased rate of miscarriage and preterm delivery, however, a causal relationship is unclear and no intervention is possible. In subfertile men screening can only be recommended when thyroid dysfunction is clinically apparent.