Kaiserschnitt vor 26 Schwangerschaftswochen

Zusammenfassung

Die Geburt eines Kindes vor 26 Wochen Gestationsalter (p.m.) birgt neben den ethischen Fragen zur Therapie am unteren Rand der Lebensfähigkeit eines Kindes auch Fragestellungen zur Geburtsform. Die trotz extremer Frühgeburt günstigste Geburtsart ist die vaginale Geburt aus Schädellage in der „Glückshaube“ nach spontaner effektiver Wehentätigkeit. Angesichts nicht seltener Risikofaktoren wird meist ein Kaiserschnitt zugunsten des Kindes indiziert sein. Methodisch ist bei den besonderen Größenverhältnissen in diesem Gestationsalter die Uterotomie möglichst verletzungsarm und ergonomisch durchzuführen. Dazu wird – je nach Bedarf – die initiale Querinzision nach laterokranial bogenförmig zu erweitern sein (J-Form). Insbesondere bei ungünstiger Lage des Kindes kann es notwendig sein, die Uterusmuskulatur zu relaxieren. Dazu eignen sich β-Sympathikomimetika und NO-Donatoren. In Folge der relativ großen Uterotomie oder der auch nicht seltenen Rissverletzungen muss die Beratung nach dem Kaiserschnitt, insbesondere aber bei einer weiteren Schwangerschaft auf erhöhte Risiken, wie das einer Ruptur, hinweisen.

Abstract

A delivery before 26 completed weeks gestation comprises not only ethical problems concerning therapy at the lower limits of viability but also questions as to the method of delivery. The method of choice is a vaginal delivery of the extremely preterm baby in cephalic presentation with intact membranes after spontaneous labor. Despite not uncommon risk factors a cesarean section is indicated for fetal or maternal reasons in many cases. From an operative point of view, location, size and form of the incision play an important role in this gestational age with respect to injury, bleeding, ergonomy and reproductive outcome. Thus for optimal access to handle the delicate delivery of a vulnerable preterm baby the initial low transverse incision must be extended laterocranially (J-shape) in many cases. Especially when the fetal position is a complicated one for delivery, it may be helpful to additionally relax the uterus by administration of beta sympathomimetics (e.g. fenoterol) or NO donors (e.g. nitroglycerol). As a consequence of the relatively large incision or additional tears, counseling after delivery and especially during further pregnancies has to take into account specific risks arising from the preterm cesarean section.