Zusammenfassung
Bei chronisch rezidivierender Vulvovaginalcandidose (CRVVC) ist in über 90% Candida albicans der Erreger. Bei Immunsuppression oder Diabetes mellitus sind Non-albicans-Arten häufiger. Abwehrschwächen, Genpolymorphismen, allergische Faktoren, Serumglukosespiegel, Antibiotika, psychosozialer Stress und östrogeninduzierte vaginale Faktoren erhöhen das Risiko für eine CRVVC. Die CRVVC lässt sich noch nicht immunologisch behandeln, sodass eine degressive orale Therapie mit 200 mg Fluconazol für ein Jahr empfohlen wird. Gegen C.-glabrata-Vaginitis werden im Ausland Borsäurezäpfchen oder Fluzytosin empfohlen, in Deutschland neuerdings 2-mal 400 mg Posaconazol oral 15 Tage mit lokalem Ciclopyroxolamin. Zukünftige Studien sollten eine Candida-Autovakzine oder Antikörper gegen Candida-Virulenzfaktoren einschließen. Die Selbsttherapie ist oft fehlerhaft.
Am Vaginalepithel von Frauen mit bakterieller Vaginose (BV) existiert ein adhärenter bakterieller Biofilm, der hauptsächlich aus Gardnerella vaginalis und Atopobium vaginae besteht. Nach Metronidazol oder Clindamycin kommt es in etwa 60% nach 3 Monaten wegen Persistenz des Biofilms zum Rezidiv. Epithelzellen im Urin von Frauen mit BV und deren Partnern sind ebenfalls von G. vaginalis und A. vaginae „beladen“. Somit scheint die bakterielle Vaginose eine sexuell übertragbare Erkrankung zu sein. Der bakterielle Biofilm der BV kann derzeit nicht beseitigt werden. Vaginal oder oral zugeführte Laktobazillen bzw. pH-Wert-Verbesserungen reduzieren die Rezidivgefahr.
Abstract
Chronic recurrent vulvovaginal candidosis (CRVVC) is caused by Candida albicans in 90% of cases with regional differences. Non-albicans species are more frequent in patients with immunodepression or diabetes mellitus.
CRVVC is influenced by immunosuppression, gene polymorphisms, allergic factors, serum glucose levels, antibiotics, psychosocial stress and estrogen-induced vaginal factors. Therapy of CRVVC and of non-albicans vaginitis is difficult. Resistance of C. albicans seems to be clinically unimportant. Because CRVVC cannot yet be treated immunologically, a degressive oral therapy with 200 mg fluconazole is recommended. Boric acid or flucytosine is recommended in some countries against C. glabrata vaginitis. In Germany 800 mg posaconazole/day for 15 days is recently recommended together with local cyclopyroxolamine. C. krusei is resistant to triazoles, but can be treated with local antimycotics. Future studies should include a candida autovaccination or antibodies against candida virulence factors. Patient self-therapy is often incorrect.
In patients with bacterial vaginosis (BV) there is an adherent bacterial biofilm consisting mainly of Gardnerella (G.) vaginalis and Atopobium (A.) vaginae. About 60% of the patients suffer from recurrences after a standard therapy with metronidazole or clindamycine due to persistence of the biofilm. Epithelial cells in the urine of women with BV and their partners are the same bacterial biofilms as in the vagina. Thus BV seems to be a sexually transmitted disease. This bacterial biofilm cannot at present be eradicated with medications. Certain strains of vaginal or oral lactobacilli or improvement of vaginal pH-values reduce recurrences after standard treatment.
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Interessenkonflikt
Der Autor erklärt, Vortrags- und wissenschaftliche Beratertätigkeit für folgende Unternehmen durchgeführt zu haben: Dr. August Wolff, Bielefeld, Dr. Kade, Berlin, Polichem, Lugano, Strathmann, Hamburg.