Beckenendlage

Zusammenfassung

Bei 5% aller Schwangeren am Termin finden sich die Feten in Beckenendlage. Diese wird heute mit der Abdominalsonographie diagnostiziert. Der Schwangeren sollte die äußere Wendung des Kindes in Schädellage etwa 3 Wochen vor dem berechneten Entbindungstermin angeboten werden. Die Beratung über die Geburtsleitung und den -modus setzt Kenntnisse über den Geburtsmechanismus aus Beckenendlage voraus. Als absolute Indikationen zur Schnittentbindung gelten heute Placenta praevia, Missverhältnis, Nabelschnurvorfall und Makrosomie des Fetus. Über relative Indikationen wie Frühgeburt <34 SSW, Gewicht <1800 g oder >3500 g, vollständige Fußlage, vorzeitiger Blasensprung, zervikale Unreife, pathologische CTG, IUGR und Diabetes der Mutter besteht eine gewisse Einigkeit, allerdings wird auch über viele nach wie vor kontrovers diskutiert. Für die vaginale Geburtsleitung muss die Klinik organisatorische Maßnahmen und operative Expertise (Handgriff nach Bracht, Armlösungen nach Müller, Lövset, Bickenbach, klassische Armlösung, Handgriff nach Veit-Smellie) aufweisen, v. a. auch Kenntnisse in der Behandlung der zwar seltenen, aber dann dramatischen operativen Schwierigkeiten (hochgeschlagene Arme).

Abstract

At term, 5% of all fetuses occur with breech presentation. Today, this can be diagnosed using abdominal ultrasound. The expectant mother should be offered the option of the externally version the child into the cephalic presentation about 3 weeks before delivery. Consultation on the management of labor and mode of delivery requires knowledge on the mechanism of labor in the breech position. Absolute indications for Caesarian section are placenta previa, cephalopelvic disproportion, umbilical cord prolaps, and macrosomia of the fetus. A certain consensus exists for relative indications such as premature birth <34 weeks, weight over 3,500 g, complete footling presentation, premature rupture of the amniotic sac, cervical immaturity, pathological fetal monitoring, intrauterine growth retardation and diabetes mellitus of the mother, although there is also still a good deal of controversy. For a vaginal breech birth, the clinic requires various organizational procedures as well as operative expertise (Bracht’s manouver, Müller’s, Lövset’s, Bickenbach’s and classical arm freeing maneuvers, Mauriceau-Smellie-Veit maneuver), as well as knowledge of the treatment of the rare turned up arms position which leads to dramatic operative problems.