Die Therapie des Harnleitertumors

Zusammenfassung

Die Behandlung des Harnleitertumors im proximalen und mittleren Drittel erfolgt standardmäßig durch die Nephroureterektomie. Bei alleiniger Resektion des Tumors ist in bis zu 60% ein Rezidiv unterhalb der Resektionsstelle zu erwarten. Die Nephroureterektomie sollte eine systematische Lymphadenektomie einschließen, da in 10% der pT1- und pT2-Tumoren bereits Metastasen nachweisbar sind.

Der distale Harnleitertumor wird organerhaltend durch die Harnleiterresektion mit Ureterneozystostomie versorgt. Bei anatomischen oder funktionellen Einzelnieren werden Harnleiterresektion und Harnleiterersatz durch Ileum oder Autotransplantation patienten- und tumorangepasst durchgeführt. Die endoskopische Tumorzerstörung oder -resektion ist mit einem hohen Tumorrezidivrisiko von 30–90% belastet.

Für diese organerhaltende Therapie kommen bei elektiver Indikation Patienten mit unifokalem, kleinem G1-Tumor in Frage; die anschließende endoskopische Nachsorge von Blase und oberem Harntrakt ist obligatorisch. Die laparoskopische Nephroureterektomie ist derzeit ein experimentelles Vorgehen und hat keinen Platz in der Standardtherapie des Uretertumors.

Abstract

Nephroureterectomy is the standard treatment of tumors in the upper and middle third of the ureter. Whereas, resection of the distal ureter and uretercystoneostomy is the treatment of choice of tumors in the lower third, as long as there is enough renal function which is worthwhile to be preserved. Lymphadenectomy should be performed in all patients suspicious for invasion of the ureteral wall since already 10% of patients with pT1 and pT2 tumors will present with metastases to the lymphnodes.

In case of functional or anatomic single kidney therapy has to be adapted to the patient and tumor appropriately. Endoscopic resection, partial or complete resection of the ureter with substitution by ileum or autotransplantation with pyelovesicostomy are the operative options.

Elective endoscopic treatment of ureteral tumors should be done in patients with G1 tumors only. However, the recurrence rate is as high as 30 to 60% and the mean interval to recurrence is about 9 months. Regular followup by means of cytology and endoscopy is mandatory. Laparoscopic nephroureterectomy is still a experimental treatment at present time and should be not considered in the treatment of ureteral tumors because of the complexity of the procedure and the risk of tumor spillage.