Adrenalektomie im Rahmen der Tumornephrektomie?

Zusammenfassung

Das Nierenzellkarzinom ist das dritthäufigste Malignom auf urologischem Fachgebiet. Lokal begrenzte Tumoren ohne Metastasierung sind durch die radikale Tumornephrektomie meist heilbar. Diese schließt seit den 60er Jahren üblicherweise die en bloc Entfernung der Niere inklusive perirenalem Fett, Gerota-Faszie und ipsilateraler Nebenniere ein.

Aufgrund der in den vergangenen Jahren verbesserten diagnostischen Möglichkeiten befinden sich heute viele Patienten bei Diagnosestellung in einem niedrigeren Tumorstadium, wodurch auch organerhaltende Therapieoptionen eröffnet werden konnten, welches wiederum die Diskussion über die Notwendigkeit einer Adrenalektomie entfachte. Trotzdem gibt es auch heute unabwendbar Argumente, die für die radikale Tumornephrektomie einschließlich Adrenalektomie sprechen, denn eine Heilung ist z. B. bei Patienten mit direkter Tumorinfiltration in die Nebenniere nur durch diese grundsätzliche Operationsstrategie gegeben.

Für Nebennierenmetastasen existieren weder eine Mindestgröße noch eine prädisponierende Lokalisation des Primärtumors und die bildgebende Diagnostik ist bezüglich der Nebenniere nur eingeschränkt beurteilbar, dies insbesondere bei schlanken Patienten mit Oberpoltumoren. Nach Adrenalektomien wurden bislang keine begründeten Nachteile beschrieben.

Abstract

In urology, renal cell carcinoma is the third most frequently diagnosed malignancy. Localized, non-metastatic tumors are generally cured by radical tumor nephrectomy. Since the 1960s, this procedure has routinely included removal of the kidney together with the perirenal fat, Gerota's fascia, and ipsilateral adrenal gland.

In recent years, improved diagnostic methods have led to the detection of tumors at earlier stages. These methods widen the scope for organ-sparing surgical strategies and have consequently sparked controversy over adrenal gland removal. Despite this, radical tumor nephrectomy that includes adrenal gland removal is still strongly advocated. This is the only suitable surgical approach for the cure of patients with direct tumor infiltration of the adrenal gland.

In the case of adrenal involvement, minimal tumor dimension and the predisposing localization of the primary tumor have no relevance. The imaging procedure for diagnosis is also difficult to assess, especially in slim patients with upper pole tumors. Finally, to date, no justifiable disadvantages of adrenalectomy have been described.