Diagnostik der interstitiellen Zystitis

Zusammenfassung

Die interstitielle Zystitis (IC) ist eine seltene, komplexe Form der Harnblasenentzündung, deren Diagnostik Probleme bereiten kann. Die für Forschungszwecke festgelegten strengen NIH-Kriterien zur IC-Diagnostik sind in der Routine ungeeignet, da ein Großteil von IC-Patienten übersehen wird. Bei IC-Verdacht wird nach Anamnese und körperlicher Untersuchung ein mehrtägiges Miktionsprotokoll gefordert. Größere Miktionsvolumina (funktionelle Blasenkapazität >250 ml) oder längere Miktionsintervalle (>2 h), fehlende Nykturie oder symptomfreie Phasen sprechen gegen eine IC.

Die weiterführende Ausschlussdiagnostik umfasst Urinuntersuchungen (Infekt), Zytologie (Carcinoma in situ), Harntraktsonographie (Steine, Raumforderungen, Anomalien) und in Sonderfällen Urodynamik. Blasenkapazitätsbestimmungen in Sedoanalgesie sind ungeeignet, da funktionell kleine Blasen mechanisch dehnbar sein können.

Standardverfahren der IC-Diagnostik ist die Zystoskopie in Narkose, bei der 90% der IC-Patienten nach Blasendistension charakteristische Schleimhautglomerulationen entwickeln. Blasenbiopsien zum Malignitätsausschluss sind empfehlenswert.

Kaliuminstillationstests haben bei der Routinediagnostik wegen geringer Spezifität keinen Stellenwert. Gleichermaßen sind aufwendige Bestimmugen neuartiger IC-Marker (Histamin, Tryptase, Zytokine, Wachstumsfaktoren, Substanz-P, Stickoxid) Forschungszentren vorbehalten und ohne Relevanz im Klinikalltag.

Abstract

Interstitial cystitis (IC) represents a rare and complex inflammatory bladder condition in which diagnostics can be challenging. Strict NIH criteria for its diagnosis were designed for research purposes. Their routine application would miss large proportions of IC patients. When IC is suspected, history and physical exam are followed by an evaluation of long-term voiding diaries. Large voided volumes (functional capacity >250 cc) or longer micturition intervals (>2 h.), absence of nocturia or symptom-free periods reduce the likelihood of IC. Further exclusion diagnostics include urine tests (infection), cytology (in-situ carcinoma), ultrasound (calculi, bulks, anomalies) and urodynamics in selected cases. Bladder capacity measurements under sedoanalgesia are of limited value, since functional low-volume bladders can be mechanically extendable. Cystoscopy under general anesthesia represents the diagnostic standard procedure for IC during which 90% of IC-patients present with characteristic mucosal glomerulations after bladder distension. Biopsies are recommended for exclusion of malignancy. Potassium-leak testing plays no relevant role in routine diagnostics due to its poor sensitivity. Similarly, complex determinations of novel IC markers (histamine, tryptase, cytokines, growth factors, substance P, nitric oxide) are of no relevance in clinical settings and should be restricted to research projects.