Diagnostische und therapeutische Konsequenzen nach Nierenverletzungen bei kindlichem stumpfen Bauchtrauma

Zusammenfassung

Die Nierenverletzungen gehören zu den häufigsten Folgen des stumpfen Bauchtraumas. In einer retrospektiven Studie untersuchten wir, wie häufig Nierenverletzungen im Rahmen des stumpfen Bauchtraumas vorkamen, und welche diagnostischen und therapeutischen Schritte indiziert waren. Zwischen 1976–1996 wurden 308 Patienten stationär wegen eines stumpfen Bauchtraumas behandelt. Diagnostisch kamen die Peritoneallavage (bis 1983), die Sonographie und der Combur-Test, ferner gezielt i.v.-Urograpie, CT und Angiographie zur Anwendung. Die Nierenverletzungen wurden entsprechend dem “organ injury scaling” (OIS) nach 5 Schweregraden klassifiziert.

Es fanden sich 69 relevante intraabdominelle Verletzungen, darunter 36 Nierenverletzungen ab Grad 2; 20 Kinder waren polytraumatisiert. Nach dem OIS teilten wir alle 67 Nierenverletzungen auf in 28 Grad-1-(Kontusion), 22 Grad-2-(Hämatom bzw. Lazeration < 1 cm), 8 Grad-3-(Lazeration ohne Urinaustritt), 5 Grad-4-(Lazerationmit Kelchbeteiligung bzw. vaskuläre Läsion), 1 Grad-5-Verletzung (Nierenzertrümmerung bzw. Devaskularisation) und 3 Läsionen der ableitenden Harnwege. Im Screening und in der Verlaufskontrolle erwiesen sich Sonographie und Harnanalyse als die optimalen diagnostischen Mittel. Ab Grad 2 war das CT in der Diagnostik am zuverlässigsten, so dass die i.v.-Urographie in den Hintergrund trat. Bei fehlender Kontrastmittelausscheidung im CT ist auf jeden Fall eine Angiographie indiziert. Nur in 10 Fällen war die operative Therapie notwendig.

Im Verlauf der Jahre entwickelte sich ein Konzept zugunsten eines abwartenden Verhaltens mit sekundären, z. T. minimal-invasiven Eingriffen zum elektiven Zeitpunkt. Ab Grad 4 ist die operative Versorgung der Verletzungen, sei es als minimal-invasive Maßnahme, zwingend.

Abstract

Renal lesions are frequently encountered in blunt pediatric abdominal trauma. In this retrospective study, we analyzed the incidence of renal trauma in these trauma patients to determine which diagnostic and therapeutic approaches were most predictive. From 1976 to 1996, 308 children sustaining blunt abdominal trauma were admitted to our department. Patients were evaluated using abdominal paracentesis, ultrasonography, and urinary analysis. In specific cases, IV urography, CT scan, and/or angiography were applied. We used the Organ Injury Scale (OIS) for classification of renal trauma into five grades.

We encountered 69 serious abdominal traumas. Thirty-six patients sustained renal lesions grade 2 (G2) or higher; 20 children were polytraumatized. There were 67 renal lesions with 28 G1, 22 G2, 8 G3, 5 G4, 1G5, and 3 lesions of the urinary tract. Ultrasonography and urinary analysis were found to be optimal diagnostic means for screening and observing the course of renal lesions. For lesions G2 or higher, CT scan was the most reliable in classifying and diagnosing renal lesions. This superceded IV urography. If no contrast medium was excreted in the CT scan, angiography was indicated. Only ten patients proceeded to operative therapy.

During the period reviewed, a shift from operative to conservative treatment was notable with a tendency toward minimally invasive therapy. If lesions were G4 or G5, operative treatment was always indicated.