The role of surgery in renal cell carcinoma

Summary

Renal cell carcinoma accounts about three percent of all adult neoplasms. This review provides a current status about the surgical management of renal cell carcinoma. In localised carcinomas radical nephrectomy is still the standard treatment and provides 5 Year survival rates up to 98 %. As nephron-sparing surgery in mandatory indications can achieve similar survival doubt can be expressed whether lymphadenectomy or adrenalectomy are necessary in every case. Nephron-sparing surgery is associated with a higher rate of operative complications up to 40 % and probably with a higher risk of local recurrence. However, parenchymal-sparing surgery in elective indications is possible for small tumors, if long term follow up is guaranteed. But there is no convincing advantage of nephron-sparing surgery to recommend this procedure as a general approach in patients with a normal contralateral kidney. Radical surgery in renal carcinomas invading to the vena cava still remains a challenging surgical intervention. Nevertheless, in selected patients surgery can realise long term survival in over a third of cases. Palliative nephrectomy in metastatic renal carcinomas is only justified in real palliative indications (bleeding, pain) or in clinical trials investigating cytoreductive surgery before immunotherapy. In highly selected patients with metastatic renal carcinoma a radical surgical approach including nephrectomy and complete metastasectomy can achieve long term survival.

Zusammenfassung

Das Nierenzellkarzinom (NZK) stellt ca. 3 % aller malignen Nierentumoren im Erwachsenenalter dar. Die folgende Übersicht zeigt den Stellenwert der Chirurgie für die unterschiedlichen Stadien des NZK. Bei organbegrenzten Nierentumoren kann nach radikaler Tumornephrektomie eine 5 JÜR bis 98 % erwartet werden. Wegen ähnlich guter Überlebensraten nach organerhaltender Nierentumorresektion wird zur Zeit der Sinn von Lymphadenektomie und Adrenalektomie als integrale Bestandteile der Tumornephrektomie kontrovers diskutiert. Während die organerhaltende Nierentumorchirurgie bei imperativen Indikationen etabliert und mit guten Überlebensraten belegt ist, ist der Wert von Tumorresektionen bei kontralateral gesunder Niere noch unklar. Aufgrund der im Vergleich zur Nephrektomie deutlich erhöhten perioperativen Komplikationsrate (bis 40 %) und bei möglicherwiese erhöhter Rezidivrate muß der Benefit der organerhaltenden Nierentumorchirurgie in elektiven Indikationen noch definiert werden. Die Chirurgie des NZK mit Kavazapfen bleibt trotz der Entwicklung stadiengerechter Operationstechniken eine Herausforderung, dennoch ist bei einem selektionierten Patientengut eine 5 JÜR von über ¹/₃ der Fälle zu erreichen. Die Nephrektomie des metastasierenden NZK ist nur in palliativen oder im Kontext einer multimodalen Therapie (Immuntherapie, Metastasenchirurgie) gerechtfertigt.