Lebensqualität in der urologischen Onkologie

Zusammenfassung

Das große Interesse am Thema “Lebensqualität” muß wohl darauf zurückzuführen sein daß eine ausschließliche Berücksichtigung von Überlebenszeiten und Symptomraten zunehmend als unzureichend befunden wird und eine grundsätzliche Diskussion über angemessene Beurteilungskriterien für medizinische Maßnahmen eingesetzt hat.

Medizinisch-therapeutische Interventionen verfolgen das Ziel, krankheitsbedingte Verluste zu begrenzen und gleichzeitig sicherzustellen, daß der Nutzen der Behandlung vermeintliche Beeinträchtigung aufwiegt. Diese allgemeine ärztliche Regel auch im Zeichen des medizinischen Fortschrittes zu realisieren ist die Aufgabe einer kontinuierlichen ▸ Qualitätskontrolle, die eine Kosten-Nutzen-optimierte Therapie an ihrem Ergebnis mißt. Als Sammelbegriff für eine Reihe wichtiger Gütekriterien von Behandlungsresultaten hat sich der Terminus Lebensqualität im Rahmen qualitätssichernder Maßnahmen eingebürgert. Betrachtet man einmal die 3 Kategorien von ▸ Qualität nach Donabedian (Struktur, Prozeß und Ergebnisqualität) so beschreibt die Ergebnisqualität die dem medizinischen Handeln zuschreibbare Veränderung des Gesundheitszustandes des Patienten bzw. der Bevölkerungsgruppen, einschließlich der von diesen Veränderungen ausgehenden Wirkung. Die Ergebnisqualität ist sehr viel schwieriger zu messen als die Struktur- und Prozeßqualität. Zum einen wegen der Vielzahl und Komplexität der das Ergebnis beeinflussenden Variablen, zum zweiten wegen einer unvorhersehbaren medizinischen, psychischen und sozialen Reaktion des Patienten. Zur Ergebnisqualität welche auch Outcome und Output genannt wird, würde man die Lebensdauer, die Patientenzufriedenheit und die Lebensqualität zählen (Abb.1) [10, 13, 16, 26, 59, 60].

Aufgrund dieses Stellenwertes der Lebensqualitätsforschung im modernen Qualitätsmanagement des Gesundheitswesens und der damit verbundenen Popularität dieses Begriffes und dessen inflationären Gebrauchs, erfordert es immer wieder, über seine Inhalte nachzudenken. Inflation bedeutet Entwertung; deshalb ist die Erhaltung der Substanz des Konzeptes “Lebensqualität” Bedingung für die Fruchtbarkeit in der klinischen Anwendung, nicht nur in der urologischen Onkologie, sondern auch im Bereich der Transplantationschirugie und im Bereich der chronischen Erkrankungen. Eine Konkretisierung und letztlich auch eine Umsetzung in wissenschaftliche Meßoperationen dieses, aus der politischen Rhetorik nun auch in die Umgangssprache übernommenen, Allerweltsbegriffes Lebensqualität, hat in den letzten Jahren begonnen.