Principles of urethral stricture repair

Summary

This manuscript outlines the important points in the evaluation and treatment of urethral stricture disease. The algorithms described within are not presented as strict guidelines but rather are intended to give a logical thought progression which incorporates the basic principles of urethral reconstruction. It is important to determine the therapeutic goal before applying these principles. There are basically two arms of consideration, the first is to attempt to cure the patient of urethral stricture disease and the second is to simply manage the patient's urethral stricture disease without intent of cure. Applying the current knowledge of anatomy with modern tissue transfer techniques will achieve a highly successful, single stage reconstruction in most patients. Although approaching urethral stricture disease with the intent to cure is preferred, management may not be unreasonable in certain cases. Some patients have entensive co-morbidities or may prefer a trial of conservative measures before definitive treatment is undertaken. If the goal established is urethral reconstruction, the gold standard is to perform a single stage pocedure that is highly successful and durable. Excision of the urethral stricture with primary anastomosis (EPA) represents this gold standard. However, ist application is limited by stricture location or length. An accurate evaluation of the stricture location, length, and associated spongiofibrosis is mandatory in forming viable options for repair. By exploiting the advantages of differing techniques, the proper course of action can be chosen which generally will solve even the most complex problem in one stage. The reconstructive surgeon come to the operative suite armed with the full knowledge and understanding of the principals and techniques which will result in a favorable outcome. It is not uncommon for intra-operative findings to guide the decision for the best alternative for urethral reconstruction. We also offer some helpful hints regarding positioning, sutures, exposure, and retractors.

Zusammenfassung

Dieser Artikel hebt die entscheidenden Eckpunkte in der Untersuchung und der Behandlung der Harnröhrenstrikturkrankheit hervor. Die hierin beschriebenen Algorithmen werden nicht als strenge Richtlinien vorgegeben, sondern sollen eher einen logischen gedanklichen Progreß anstoßen, der die basalen Prinzipien der Harnröhrenrekonstruktion beinhaltet. Es ist wichtig, das therapeutische Ziel zu bestimmen, bevor diese Prinzipien angewendet werden. Es gibt grundsätzlich 2 Arme der Überlegungen: Der erste gilt dem Versuch, den Patienten von seiner Strikturkrankheit zu heilen, der zweite soll es dem Patienten ermöglichen, mit seiner Erkrankung ohne Heilung zu leben. Werden die gegenwärtigen Kenntnisse der Anatomie und der modernen Gewebetransfertechniken angewendet, kann eine höchstgradig erfolgreiche Single-stage-Rekonstruktion bei den meisten Patienten erreicht werden. Obwohl die Harnröhrenstrikturkrankheit vorzugsweise mit der Intention der Heilung behandelt werden sollte, kann dieses Vorgehen bei einigen Patienten als nicht vernünftig erscheinen. Einige Patienten haben umfangreichen Begleitkrankheiten oder mögen aus anderen Gründen einen konservativen Therapieversuch vorziehen, bevor eine definitive Behandlung vorgenommen wird. Wenn die Zielsetzung der Harnröhrenrekonstruktion dient, muß der „gold standard“ ein einzeitiges Vorgehen sein, das höchst erfolgversprechend und dauerhaft ist. Die Exzision der Striktur mit primärer Anastomose (EPA) repräsentiert diesen „gold standard“. Jedoch ist ihre Anwendung durch die Lokalisation und Länge der Striktur limitiert. Die akkurate Evaluation von Lokalisation und Länge der Striktur sowie der assoziierten Spongiofibrose ist obligat, um realisierbare Optionen der Reparatur zu formulieren. Werden die Vorteile unterschiedlicher Techniken verglichen, sollte der passende Weg so gewählt werden, daß das komplizierteste Problem in einem Schritt gelöst werden kann. Der rekonstruktive Chirurg kann den Operationssitus nur dann erfolgversprechend angehen, wenn er mit vollständiger Kenntnis und Verständnis für der Prinzipien und Techniken bewaffnet ist. Es ist nicht ungewöhnlich, daß intraoperative Befunde die Entscheidung für die beste Alternative der Harnröhrenrekonstruktion führend beeinflussen. Wir bieten weiterhin hilfreiche Hinweise an für Lagerung, Nähte, Präparation und Retraktoren.