Transurethrale Laserablation der Prostata (TULAP) bei Hochrisikopatienten mit obstruktiver BPH Perioperative Morbidität und 6-Monats-Ergebnisse bei 72 Patienten

Zusammenfassung

Von 11/93 bis 09/95 führten wir bei n = 72 Hochrisikopatienten [ASA 3 und 4] mit schwerwiegenden kardialen und/oder pulmonalen Vorerkrankungen [Alter 76,7 (60–88) Jahre] eine TULAP durch. Das mittlere Prostatavolumen betrug 56 (22–136) ml. Präoperativ war der maximale Uroflow 4,4 (2–15) ml bei n = 30 Patienten, 42 Patienten (58,3 %) hatten eine Harnsperre. Der mittlere Restharn war 142,3 (0–320) ml und der „Internationale Prostata Symptom Score“ (IPSS) 21,8 (10–33). Bei den ersten 37 Patienten erfolgte eine Urodynamik nur bei Zweifeln an einer Obstruktion (9 Patienten), bei den letzten 35 Patienten führten wir immer eine Druck/Fluß-Messung durch, alle 44 urodynamisch untersuchten Patienten waren obstruktiv. Perioperativ traten weder Blutverlust noch Einschwemmung auf. Kein Patient benötigte Bluttransfusionen oder intensivmedizinische Behandlung. Bei 2 Patienten war eine Elektrokoagulation am Blasenhals erforderlich. Bei 2 Patienten mit großer BPH war eine Re-TULAP notwendig. Die Verweildauer des suprapubischen Katheters betrug 13 (3–65) Tage. Symptomatische Harnwegsinfektionen traten bei 29,4 % der Patienten 6 Wochen postoperativ auf; Nach 6 Monaten nur noch bei 7,1 %. Nach 6 Wochen (n = 61) stieg der maximale Uroflow auf 15,3 (6–34) ml/s, nach 3 Monaten (n = 54) auf 19,8 (9–45) ml/s nach 6 Monaten (n = 52) auf 20,4 (12–33) ml/s. Der Restharn fiel auf 51,5 (0–230) ml nach 6 Wochen, 31,6 (0–96) ml nach 3 und 26,7 (0–53) ml nach 6 Monaten. Der IPSS verbesserte sich auf 12,3 (8–28), 7,4 (1–23) und zuletzt auf 7,1 (1–12) nach ¹/₂ Jahr. Diese Erfahrungen weisen die TULAP als ein effektives und risikoarmes Therapieverfahren besonders für den kardial vorgeschädigten Hochrisikopatienten aus. Harnwegsinfektionen stellen den wichtigsten Morbiditätsfaktor dar.

Summary

Between November 1993 and September 1995, we carried out visual laser ablation of the prostate (VLAP) in 72 high-risk patients (ASA 3–4; severe cardiovascular and/or pulmonary diseases) aged 60–88 years (mean 76.7 years); the prostate volume was 22–136 ml (mean 56 ml). The urinary peak flow rates (Qmax.) ranged from 2 to 15 ml/s (mean 4.4 ml/s) preoperatively; 42 patients (58.3 %) suffered from acute urinary retention for up to 2 weeks and had an indwelling catheter. The residual urinary volume (RUV) was 0–320 ml (mean 142.3 ml) in those 30 patients with spontaneous micturition. The International Prostate Symptom Score (IPSS) ranged from 10 to 33 (mean 21.8). In the first 37 patients, pressure-flow studies were carried out only in cases of doubt to verify obstruction. In the last 35 patients, pressure-flow studies were carried out in every case. Perioperatively, there was no appearance of blood loss of absorption of irrigation fluid. None of our patients needed transfusions or intensive care perioperatively. Further complications were not severe and could be handled without problems. In two patients with large benign prostate hypertrophy (BPH) a second operation (VLAP, no conventional transurethral prostatectomy) was necessary. After 6 weeks, 29.4 % of the patients suffered from symptomatic urinary tract infections (UTI). After 6 months, only 7.1 % of the patients had symptomatic UTI. After 6 weeks (n = 61), Qmax. was 6–34 ml/s (mean 15.3 ml/s), RUV was 0–230 ml (mean 51.5 ml), and the IPSS was 12.3 (8–28). After 3 months (n = 54), Qmax. was 9–45 ml/s (mean 19.8 ml/s), RUV was 0–96 ml (mean 31.6 ml), and the IPSS was 1–23 (mean 7.4). After 6 months (n = 52) Qmax. was 12–33 ml/s (mean 20.4 ml), RUV was 0–53 ml (mean 26.4 ml), and the IPSS was 1–12 (mean 4.1). VLAP provided no further risks for our high-risk patients, while Qmax., RUV, and IPSS were improved noticeably (improvement of more than 75 %). It represents a step forward in the treatment of obstructive BPH in high-risk patients. Particularly in high-risk patients with cardiac diseases, this procedure lessens the perioperative risk. Despite the minimal appearance of UTI after 6 months, UTI seemed to be the most important complication during the first few weeks after VLAP by virtue of the bothersome symptoms.