Behandlung und Verlauf von Patienten mit Plattenepithelkarzinom des Penis

Zusammenfassung

Aufgrund des seltenen Auftretens des Peniskarzinoms existieren keine prospektiven Untersuchungen zur Therapieoptimierung. Deshalb stellen sich Fragen nach einer Verbesserung der operativen Therapie des lokal fortgeschrittenen Karzinoms und einer Behandlung bei Systemerkrankung. Auf der Basis unserer Erfahrungen in der Behandlung von 22 Patienten mit Peniskarzinom haben wir folgende Therapiekonzepte entwickelt. Im klinisch begrenzten Stadium (T1-2N0M0) erfolgte die Teilamputation des Penis bei 10 Patienten. Die Dreijahresüberlebensrate betrug 90 %. Bei lokal fortgeschrittener Erkrankung (T3–4 oder N1–3) wurde zunächst die Entfernung des Primärtumors durch eine Teilamputation oder Penektomie durchgeführt. Nach 4 wöchiger antibiotischer Vorbehandlung erfolgte die inguinale Lymphadenektomie beidseits, die bei positiven Lymphknoten auf eine pelvine Lymphadenektomie ausgedehnt wurde. Bei Ulzeration der Haut erfolgte die En-bloc-Entfernung mit Schwenklappenplastik [Fascia tensor lata (n = 2) oder Rectuslappenplastik (n = 1) ]. Die Dreijahresüberlebensrate betrug im Tumorstadium T1–2N1M0 (n = 4) 67 % und im Tumorstadium T3–4N1–3M0 (n = 8) nur 25 %. Bei systemischem Tumorprogreß erfolgt eine induktive Polychemotherapie mit Cisplatin, Bleomycin und Methotrexat. Wir erzielten bei 9 Patienten eine objektive Ansprechrate von 22 % (1 CR, 1 PR). Nach unseren Ergebnissen bietet nur die radikale Operation in niedrigen Tumorstadien unter Resektion der inguinalen Lymphknoten die Chance auf eine Heilung.

Summary

Since squamous cell carinoma of the penis is rare, prospective trials do not exist. Therefore, new treatment strategies have to be developed. Based on our experience with the treatment of 22 patients with penile squamous cell carcinoma, we describe our therapeutic approaches. Ten patients with superficial disease (T1-2N0M0) were treated with partial penectomy. The 3-year survival rate amounted to 90 %. In patients with extensive disease (T3-4 or N1-3) a partial or total penectomy was performed. After initial antibiotic therapy for 4 weeks, patients underwent inguinal lymph-node dissection and if the nodes were positive, additional pelvic lymph-node dissection. In patients with ulcerous inguinal lymph-node metastases surgical resection was performed, covering the wound with a musculocutaneous flap (tensor fascia lata flap n = 2; rectus abdominis flap n = 1). The 3-year survival rate of patients with T1-2N1 tumours (n = 4) was 67 % and with T3-4N1-3 (n = 8) 25 %. Patients with distant metastases received inductive systemic chemotherapy with cisplatin, methotrexate and bleomycin. Objective responses occurred in 22 % (1 CR, 1 PR) of 9 patients. These results suggest that immediate radical surgery with lymph-node dissection is the best treatment for squamous cell carcinoma of the penis.