Long-term results of Wllstent implantation in benign prostatic hyperplasia and in high-risk groups

Zusammenfassung

Die Wallstentimplantation stellt eine minimal-invasive Alternative zur transurethralen Resektion bei der Therapie einer subvesikalen Obstruktion durch eine benigne Prostatahyperplasie dar. Wir berichten über 37 Patienten mit hohem Risikostatus für eine TUR-P, die seit Mai 1990 eine Wallstent-Prothese in die prostatische Harnröhre implantiert bekamen. Die mittlere Nachbeobachtungszeit ist jetzt 38,5 Monate. Direkt postoperativ zeigte sich eine Steigerung der maximalen Flowrate im Mittel von 7,5 auf 16,9 ml/s. Die durchschnittliche Restharnmenge reduzierte sich von 120 auf 24,2 ml. Nach 12, 18, 24 und 36 Monaten zeigten sich durchschnittliche Maximalflowwerte von 16,1; 16,7; 12,0 und 11,6 ml/s. Die Restharnmenge betrug 50,2; 121,1; 56,8 und 65 ml. Fast alle Patienten berichteten nach Implantation über perineale Mißempfindungen, die in 1 Fall zur Explantation des Stents führten. Bei 2 weiteren Patienten kam es zu einer Dislokation, so daß eine Replazierung als Zweitmaßnahme notwendig wurde. 6/15 Patienten (40 %) mit präoperativem Harnverhalt wiesen postoperativ eine persistierende Detrusoratonie auf und mußten vorübergehend weiter dauerabgeleitet werden. Im Langzeitverlauf entwickelten 6/37 Patienten erneut eine Obstruktion (16,7 %), die einer weiteren Therapie bedurfte; 4/37 Patienten gaben im weiteren Verlauf Inkontinenzsymptome an (10,8 %). Die Spätkomplikationsrate der Wallstent-Implantation bei benigner Prostatahyperplasie liegt in unserer Patientengruppe bei 27,5 %. Therapieassoziierte Todesfälle wurden nicht beobachtet.

Summary

The implantation of a Wallstent prosthesis is a minimally invasive alternative to conventional TUR-P for the treatment of infravesical obstruction owing to benign prostatic hyperplasia. We report on the long-term follow-up of 37 patients with a high-risk status for TUR-P who have been implanted since May 1990. The ASA status was: ASA I: 0, ASA II: 2, ASA III: 17 and ASA IV: 18 patients. The median follow-up is now 38.5 months. Directly after implantation, a medium increase in the maximum flow-rate from 7.5 ml/s to 16.9 ml/s was documented. Residual urine was reduced from 120 to 24.2 ml on average. After 12, 18, 24 and 36 months, average maximum flow rates of 16.1, 16.7, 12.0 and 11.6 ml/s were evaluated. The corresponding residual urine was 50.3, 121.1, 56.8 and 65 ml, respectively. Also, micturition frequency decreased from 12.4 preoperatively to 8.3, 7.6, 8.0, and 8.4 per day on average. Nearly all patients reported perineal discomfort in the 1st weeks after implantation. For this reason, the stent had to be removed in 1 patient on the 45th postoperative day. In addition, a dislocated stent had to be replaced in 2 patients. Six of 15 retention patients presented with persisting detrusor dysfunction after implantation and were therefore discharged with a suprapubic tube. Endoscopic controls showed complete urothelial coverage in 78 % of our patients after 6 months. After 18 months all stents were completely covered. Long-term follow-up showed reobstruction in 6 of 37 patients (16.7 %) and signs of incontinence in 4 of 37 (10.8 %). The late complication rate is therefore calculated at 27.5 %. Stent-related deaths could not be found. We conclude that Wallstent implantation into the prostatic urethra is an alternative to TUR-P for patients at high risk from surgery. The good postoperative results also remain stable during long-term follow-up.