Hirnmetastasierung beim Nierenzellkarzinom Behandlungsergebnisse und Prognose

Zusammenfassung

Die Resektion bzw. Bestrahlung der Hirnmetastasen als Bestandteil eines interdisziplinären Therapiekonzepts bei disseminiert metastasiertem Nierenkarzinom hat angesichts der besseren Therapierbarkeit der systemischen Metastasen neuerdings an Bedeutung gewonnen. Um den eventuell daraus resultierenden Nutzen für die Patienten zu charakterisieren, wurden die klinischen Verläufe von 90 Patienten, die im Zeitraum vom 30. 06. 1977 bis zum 30. 06. 1993 wegen hirnmetastasiertem Nierenzellkarzinom entweder operiert (n = 64) oder bestrahlt (n = 26) wurden, retrospektiv analysiert und der Effekt möglicher prognostischer Faktoren auf das Überleben untersucht. Die Analyse bestätigte zwar grundsätzlich die ausgesprochen schlechte Prognose von Patienten mit Hirnmetastasen, wobei nach operativer Behandlung die Gesamteinjahresüberlebensrate 31 % und das mediane Überleben 461 Tage und nach Bestrahlung 15 % bzw. 310 Tage betrugen. Es konnte jedoch eine Gruppe von Patienten definiert werden, die in besonderer Weise von der Behandlung profitiert hatten. Die beste Langzeitprognose zeigten Kranke 1. im Alter von unter 50 Jahren, 2. in gutem Allgemeinzustand (Karnofsky über 70) (p < 0,0002), 3. mit Solitärmetastasen (p < 0,05) und 4. langem metastasenfreiem Intervall nach dem Auftreten des Primärtumors bis zur Hirnmetastasendiagnose von > 1 Jahr (p < 0,0001) sowie 5. keinen bzw. geringgradigen neurologischen Ausfällen und 6. keinen bzw. minimalen extrakraniellen Metastasen.

Summary

Brain metastases develop as a late manifestation of renal cell cancer (RCC) and pose an increasing challenge to urologists as a result of the more frequent prolonged survival of patients with advanced RCC. Therapeutic options, including surgical resection and radiotherapy, were analyzed retrospectively to assess survival and to identify factors influencing prognosis in a group of 90 patients treated either by brain metastasectomy (n = 64) or radiotherapy (n = 26). The analysis confirmed that the overall median survival was a disappointing 461 days and the 1-year survival rate was 31 % for patients treated by surgical resection and 310 days and 15 % respectively for patients treated by radiotherapy. However, a subgroup of patients who benefitted significantly from aggressive treatment of metastases could be defined. The following favorable prognostic factors showed a trend toward improved survival: (1) metachronous appearance of brain metastases more than 1 year after nephrectomy (P < 0.0001), (2) good patient performance (Karnofsky > 70) (P < 0.0002), (3) patient's age under 50 years (P < 0.05), (4) solitary lesions (P < 0.05), (5) minimal or no neurological deficit (P < 0.05), and (6) the absence of/or minimal extracranial metastases (P < 0.05). No influence of lesion size and localization (infratentorial vs supratentorial) on survival was detected. Surgical treatment of recurrent brain tumors (n = 17) yielded an additional median survival advantage of 8 months as compared to untreated patients (n = 16). Our results suggest that, especially in patients with good prognostic criteria, a radical metastasectomy plus vigorous surgery of local recurrences and, if required, subsequent systemic immuno- or chemoimmunotherapy should be performed. In patients with poor prognosis, stereotactic radiosurgery is recommended for palliation and survival prolongation.