Rationelle Diagnostik und operative Therapie des Nierenzellkarzinoms mit Tumorthrombus in der V. cava

Zusammenfassung

Ein Tumorthrombus in der V. cava beim Nierenzellkarzinom als Ausdruck einer fortgeschrittenen Tumorerkrankung ist nicht mit einer schlechten Prognose gleichbedeutend. Fortschritte auf dem Gebiet der operativen Medizin ermöglichen es heute, entsprechende Tumorstadien kurativ operieren zu können, sofern keine Metastasen nachgewiesen sind. Das operative Vorgehen wird durch die kraniale Ausdehnung des Tumorthrombus determiniert. Eine rationelle, an den therapeutischen Möglichkeiten und der Prognose orientierte Diagnostik sollte vorrangig dem Metastasenausschluß sowie der Evaluation der Ausdehnung des Tumorthrombus dienen. Bildgebende Untersuchungen müssen nicht nur eine Selektion derjenigen Patienten ermöglichen, die von einer Operation profitieren können, sondern auch die für die Operationsplanung relevanten Informationen liefern. Moderne sonographische und CT-Untersuchungsverfahren oder die MRT erlauben sowohl eine zuverlässige Beurteilung des Lokalbefunds, der regionären Lymphknoten und Prädilektionsstellen einer möglichen Fernmetastasierung als auch die exakte Bestimmung der Ausdehnung des Tumorthrombus. Beim Nierenzellkarzinom mit Beteiligung der V. cava kann daher heute auf invasive angiographische Untersuchungen weitestgehend verzichtet werden.

Summary

Venous involvement in renal cell carcinoma (RCC) represents an advanced state of disease. Nonetheless, its influence on survival is rather secondary compared with that of local tumor growth, grading and metastasis. Since conservative treatment in advanced RCC is mainly ineffective, surgical management offers the most promising approach for potential cure. Only patients without metastasis, however, seem to benefit from an aggressive surgical intervention. The surgical technique itself is determined by the vena caval extent of the tumor thrombus. Preferably, noninvasive imaging techniques should provide information about metastasis and the extent of the tumor thrombus. Diagnostic efforts should be adapted to therapeutic feasibility and prognosis in every individual patient in order to avoid fatiguing and costly over-examination. The standards requested above can be realized by use of modern sonographic and computed-tomographic imaging techniques or by magnetic resonance imaging alone. Thus, nowadays, the essential diagnostics in RCC with vena caval involvement may dispense with angiographic examinations.