PSA-Anstieg nach radikaler Prostatektomie

Zusammenfassung

Mit einem alleinigen PSA-Anstieg nach radikaler Prostatektomie ist bei klinisch organbegrenztem Prostatakarzinom in etwa 18 % zu rechnen, ungefähr noch einmal so viele Patienten erleiden ein klinisches Rezidiv, das in praktisch allen Fällen auch von einem Anstieg des PSA begleitet wird. Insgesamt beträgt das 10-Jahres-Rezidivrisiko etwa 35 %. Das PSA-Rezidiv geht dem Auftreten von Metastasen im Median um etwa 8 Jahre voraus. Mit dem Tod am Prostatakarzinom ist im Median etwa 4–5 Jahre nach der Manifestation von Metastasen zu rechnen. Um den Patienten individuell eine sinnvolle und möglichst nebenwirkungsarme Therapie empfehlen zu können, ist eine Differenzierung der Ursachen der PSA-Erhöhung wichtig. Aussagen dazu liefern das rezidivfreie Intervall, die PSA-Verdopplungszeit und der Gleason-Score. Patienten mit einer hohen Wahrscheinlichkeit eines isolierten Lokalrezidives (PSA-Rezidiv nach mehr als 2 Jahren) sollten einer bioptischen Sicherung unterzogen werden, wenn eine lokale Strahlentherapie erwogen wird. Die Frage, ob alternativ eine sofortige, verzögerte oder intermittierende Hormontherapie im Einzelfall zu bevorzugen ist, kann erst nach Abschluß derzeit laufender Studien beantwortet werden.

Summary

Approximately 18 % of patients will experience PSA failure only after radical prostatectomy. The rate of clinical (local or systemic) recurrence is in the same range. Clinical recurrence is accompanied by an increasing PSA in almost all cases. Alltogether, the 10-year risk of PSA recurrence after radical prostatectomy for clinically localized prostate cancer is about 35 %. PSA relapse precedes the development of metastases by a median time of 8 years. The median survival after the manifestation of metastases is about 4–5 years. To differentiate the reasons of PSA failure, recurrence-free interval, Gleason score and PSA doubling time deliver important information. Patients with a high probability of isolated local failure (PSA relapse later than two years after radical prostatectomy) should undergo a biopsy, if a local radiotherapy is considered. The results of current clinical trials are eagerly awaited to answer the question weather immediate, delayed or intermittend hormonal therapy offer best results in individual cases.