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Aktuelle Behandlungskonzepte bei der Induratio penis plastica

Current treatment concepts for Peyronie’s disease

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Zusammenfassung

Die Induratio penis plastica (IPP; Morbus Peyronie) ist eine erworbene und chronische Erkrankung des Penis, die durch penile Schmerzen, Verkrümmung und Deformität des Penis sowie daraus resultierende Beeinträchtigungen der sexuellen Aktivität der Patienten gekennzeichnet ist. Als wahrscheinlichste Ursachen gelten Makro- oder Mikrotraumata innerhalb der Tunica albuginea der Corpora cavernosa, welche in der Folge bei einer abnormalen Wundheilung zur Bildung einer Fibrose in diesem Bereich führen. Verschiedene prädisponierende Faktoren und auch eine genetische Veranlagung werden diskutiert. Die IPP tritt am häufigsten im 5. bis 6. Lebensjahrzehnt auf. Die Prävalenz liegt je nach untersuchtem Kollektiv und vorhandenen Risikofaktoren bei 0,3–20 %. Die IPP wird in eine akute inflammatorische Phase und eine chronische postinflammatorische Phase unterteilt. Unterschiedliche konservative und chirurgische Behandlungsoptionen umfassen orale Medikation, die penile Traktionstherapie, intraläsionale Injektionen und chirurgische Verfahren.

Abstract

Plastic induration of the penis (PIP, Peyronie’s disease) is an acquired and chronic disease of the penis, which is characterized by penile pain, distortion and deformation of the penis as well as the resulting impairments in sexual activity of the patient. The most probable causes are microtrauma and macrotrauma within the tunica albuginea of the corpora cavernosa, which due to an abnormal wound healing subsequently leads to the formation of fibrosis in this region. Various predisposing factors and also a genetic predisposition are discussed. The PIP occurs most frequently in the fifth to sixth decades of life. The prevalence is 0.3–20% depending on the investigated collective and the risk factors present. The PIP is subdivided into an acute inflammatory phase and a chronic postinflammatory phase. Various conservative and surgical treatment options include oral medication, penile traction therapy, intralesional injections and surgical procedures.

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Urologische Klinik und Poliklinik, Universitätsklinik Hamburg-Eppendorf, Martinistr. 52, 20246, Hamburg, Deutschland

    Johannes Hinz &  Armin Soave

  2. Centrum für Reproduktionsmedizin und Andrologie, Universitätsklinik Münster, Münster, Deutschland

    Jann-Frederik Cremers MD, FEBU, Clinical Andrologist (EAA)

Authors
  1. Johannes Hinz
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  2. Armin Soave
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  3. Jann-Frederik Cremers MD, FEBU, Clinical Andrologist (EAA)
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Corresponding author

Correspondence to Armin Soave.

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Interessenkonflikt

Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

J. Hinz: A. Finanzielle Interessen: J. Hinz gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellter Urologe (Assistenzarzt), Klinik und Poliklinik für Urologie am Universitätsklinikum Hamburg Eppendorf (UKE), Hamburg | Mitgliedschaft: DGU. A. Soave: A. Finanzielle Interessen: Forschungsförderung zur persönlichen Verfügung: 349 € MBP Concept, 30.000 € Research Grant ESSM. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Oberarzt der Klinik und Poliklinik für Urologie, Facharzt für Urologie (FEBU), Andrologie (EAA), Sexualmedizin (FECSM), Urologische Klinik und Poliklinik, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Martinistr. 52, 20246 Hamburg | Mitgliedschaften: DGU, DGA, ESSM, DGfS. J.-F. Cremers: A. Finanzielle Interessen: J.-F. Cremers gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Leitender Oberarzt, Centrum für Reproduktionsmedizin und Andrologie, Universitätsklinikum Münster, Albert-Schweitzer-Campus 1, Geb. D11, 48149 Münster | Mitgliedschaften: Deutsche Gesellschaft für Urologie, Deutsche Gesellschaft für Andrologie, European Academy of Andrology.

Wissenschaftliche Leitung

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Für diesen Beitrag wurden von den Autor/-innen keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Wissenschaftliche Leitung

M.-O. Grimm, Jena

A. Gross, Hamburg

L.-M. Krabbe, Münster

C.-G. Stief, München

Hinweis des Verlags

Der Verlag bleibt in Hinblick auf geografische Zuordnungen und Gebietsbezeichnungen in veröffentlichten Karten und Institutsadressen neutral.

J. Hinz und A. Soave teilen sich die Erstautorenschaft.

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CME-Fragebogen

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Welche Aussage bezüglich der Epidemiologie der Induratio penis plastica (IPP) ist am ehesten zu treffend?

Die Prävalenz der IPP in westlichen Industriestaaten liegt bei 45–50 %.

Die höchste Inzidenz ist in einer Altersgruppe von 55 bis 64 Jahren zu finden.

Es ist von nur einer geringen Dunkelziffer auszugehen.

Erektile Dysfunktion findet man nur selten als Begleiterkrankung.

Bei etwa 90 % persistieren initiale Schmerzen über mehr als 3 Jahre.

Welche Aussage zur Ätiologie der Induratio penis plastica trifft nicht zu?

Eine Plaquebildung der Tunica albuginea für zur Verminderung der Elastizität an der betroffenen Stelle.

Es gibt eine Assoziation mit dem Auftreten eines Peniskarzinoms.

Ursächlich kann ein akutes Trauma mit Riss der Tunica albuginea und „Penisfraktur“ oder auch ein Mikrotrauma sein.

Klinische Ausprägung können unterschiedlich sein und reichen von penilen Gesamtverkürzungen bis zu einseitigen funktionelle Penisverkürzungen mit folgender Deviation.

Eine zusätzliche genetische Komponente bezüglich der Genese scheint zunehmend wahrscheinlich.

Sie tasten den Penis des Patienten aus Fallbeispiel 1 ab und finden dorsal mittig 3 deutlich verhärtete Areale, welche aktuell leicht druckdolent sind, jedoch nicht überwärmt und verschieblich zur Haut. Welche Bildgebung ist zur Beurteilung der Plaques oder der intrakavernösen Prozesse am ehesten indiziert?

Konventionelles Röntgen des Beckens zur schnellen und wirtschaftlichen Diagnostik von Kalzifikationen

Magnetresonanztomographie (MRT) aufgrund der fehlenden Strahlenbelastung bei gleichzeitig optimaler Darstellung von Weichteilprozessen

Sonographie (Linearschallkopf), da hier die beste Beurteilung von oberflächlichen Weichteilprozessen gegeben ist

Computertomographie (CT), da hier die feinste Auflösung insbesondere von Kalzifikationen gegeben ist

Szintigraphie, um entzündlich aktive Herde am besten zu erkennen

Trotz aktuell fehlender Empfehlung der EAU(European Association of Urology)-Leitlinie entschließen Sie sich im Einzelfall für einen Therapieversuch mit Kaliumparaaminobenzoat. Was ist hier als Kontraindikation vor Therapiestart auszuschließen?

Bluthochdruck

Erhöhter Augeninnendruck

Entgleister Diabetes mellitus

Stenose der A. carotis communis

Lebererkrankungen, Erhöhung der Leberfunktionswerte

Sie besprechen im Sinne einer multimodalen Therapie die Anwendung eines penilen Expanders. Was trifft nach heutigem Wissen für die Streching-Therapie nicht zu?

Eine Zirkumzision ist für den sicheren Halt des Expanders vor Therapiebeginn obligat notwendig.

Sie sollte täglich optimalerweise und je nach Modell für 1–8 h eingesetzt werden.

Der Anwendungszeitraum sollte mehrere (≥ 3) Monate betragen.

Das penile Streching kann in der aktiven und in der chronischen Phase angewendet werden.

Das Nebenwirkungsprofil ist gering.

Welche Aussage hinsichtlich Überlegungen zu einer operativen Therapie ist korrekt?

Die operative Therapie kann jederzeit durchgeführt werden.

Eine operative Therapie ist ausschließlich vom Grad der Deviation abhängig; die Phase der Erkrankung spielt hier keine Rolle.

Es sollte in den letzten 2 Wochen nicht mehr zu Schmerzen oder Veränderungen der Deviation oder der Plaque gekommen sein.

Vor einer operativen Begradigung sollte eine stabile Phase von mindestens 3 Monaten sicher dokumentiert sein.

Vor einer operativen Begradigung sollte eine stabile Phase von mindestens 12 Monaten sicher dokumentiert sein.

Welches Therapie‑/Operationsverfahren ist beim Patienten aus Fallbeispiel 1 nach weiteren 3 Monaten stabiler Phase am ehesten indiziert?

Tunica-albuginea-verkürzende Operationsverfahren (z. B. Operation nach Nesbit, Yaccia, Schöder Essed).

Tunica-albuginea-nichtverkürzende Operationsverfahren (Corporoplastik mit Grafting).

Simultane Implantation einer hydraulischen Schwellköperprothese mit zeitgleicher Corporoplastik.

Extrakorporale Schockwellentherapie niedriger Intensität (LI[„low intensity“]-ESWT) zur „Sprengung“ der Plaques.

Alle 4 Therapieverfahren sind gleichwertig im beschriebenen Fallbeispiel 1 möglich.

Welches Therapie‑/Operationsverfahren ist beinm Patienten aus Fallbeispiel 2 am ehesten indiziert?

Tunica-albuginea-verkürzende Operationsverfahren (z. B. Operation nach Nesbit, Yaccia, Schöder Essed).

Tunica-albuginea nichtverkürzende Operationsverfahren (Corporoplastik mit Grafting).

Simultane Implantation einer hydraulischen Schwellköperprothese mit zeitgleicher Corporoplastik.

Extrakorporale Schockwellentherapie niedriger Intensität (LI[„low intensity“]-ESWT) zur „Sprengung“ der Plaques.

Alle 4 Therapieverfahren sind gleichwertig im beschriebenen Fallbeispiel 2 möglich.

Im Falle einer Corporoplastik mit Grafting werden unterschiedlichste Materialien für den Graft verwendet. Welches Graftmaterial ist nach den Guidelines der European Association of Urology (EAU) aufgrund erhöhter Komplikationsraten und Narbenbildung nicht mehr indiziert?

Synthetische Grafts (z. B. Polytetrafluoroethylen oder Polyester)

Allogene Grafts (z. B. Dura mater)

Autologe Grafts (z. B. Mundschleimhaut)

Genitale autologe Grafts (Tunica albuginea, Tunica vaginalis)

Xenografts (z. B. Kollagenfleece [Tachosil®])

Über spezifische Nebenwirkungen/Komplikationen ist vor einer operativen Korrektur der Penisdeviation aufzuklären. Was gehört nicht zu einer solchen Aufklärung?

Penisverkürzung

Verminderung der erektilen Funktion

Gefühlsstörungen im Bereich der Glans penis

Restdeviation/Überkorrektur

Retrograde Ejakulation

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Hinz, J., Soave, A. & Cremers, JF. Aktuelle Behandlungskonzepte bei der Induratio penis plastica. Urologie 62, 1332–1342 (2023). https://doi.org/10.1007/s00120-023-02213-2

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