Zusammenfassung
Neben den klassischen neurourologischen Erkrankungen multiple Sklerose und Querschnittlähmung/Spina bifida existieren viele und auch weit verbreitete Erkrankungen des neurologischen Spektrums, die erhebliche Harntraktfunktionsstörungen nach sich ziehen können. Je nach Lokalisation (zerebral/suprapontin, spinal/suprasakral, spinal infrasakral und peripher) können unterschiedliche Störungen (Detrusorüber-/unteraktivität, Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie, „low compliance“) resultieren. Auch im zeitlichen Verlauf einer Erkrankung können Änderungen eintreten und so die Analyse der jeweiligen Störung weiter erschweren. Nicht alle Patienten werden direkt in einem neurourologischen Zentrum vorgestellt, teilweise ist der Zusammenhang auch nicht direkt ersichtlich. Mit diesem Artikel soll der Fokus zum einen auf die urologische Relevanz der jeweiligen neurologischen Erkrankung gelegt werden. Zum anderen sollen neurourologische Basisinformationen bei der ersten Einschätzung der Störung unterstützen.
Abstract
In addition to the classical neurourological diseases multiple sclerosis and paraplegia/spina bifida, there are many and also widely spread diseases of the neurological spectrum that can result in significant dysfunctions of the urinary tract. Depending on the location (cerebral/suprapontine, spinal/suprasacral, spinal infrasacral and peripheral), different disorders can result (detrusor overactivity and underactivity, sphincter dyssynergia and low compliance). Changes can also occur over the course of an illness and thus make the analysis of the respective disorder even more difficult. Not all patients present directly to a neurourological center and in some cases the connection is not directly apparent. Firstly, this article focuses on the urological relevance of the respective neurological disease. Secondly, the basic neurourological information should support the initial assessment of the disorder.
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Wissenschaftliche Leitung
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der Deutschen Urologen
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CME-Fragebogen
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Ein Patient (64 Jahre) stellt sich Ihnen 10 Wochen nach abdominoperinealer Rektumextirpation mit belastender Harnblasenentleerungsstörung vor. Sie stellen einen Restharn fest, die Prostata misst 28 cm3 ohne eindeutig obstruktive Konfiguration. Tastbefund ist unauffällig, PSA (prostataspezifisches Antigen): 0,8 ng/ml. Was stellt die adäquateste Behandlungsmethode für den Moment dar?
Transurethrale Resektion der Prostata (TURP)
Erlernen der Bauchpresse
Triggermiktion
Etablierung eines intermittierenden aseptischen Selbstkatheterismus
TDK(transurethraler Dauerkatheter)-Dauerableitung
Ihnen liegt ein urodynamischer Befund einer Patientin (46 Jahre) vor, in welchem eine akontraktile Detrusorstörung beschrieben wird. Sie planen neben einer neurologischen Vorstellung die Anfertigung einer Schnittbildgebung. An welche Anforderung denken Sie unter dem Gesichtspunkt der Kosteneffizienz als Erstes?
Computertomographie des Kopfes
Magnetresonanztomographie (MRT) des Kopfes
MRT der Halswirbelsäule
MRT der Brustwirbelsäule
MRT der Lenden‑/Sakralwirbelsäule
Sie planen bei einem Patienten mit M. Parkinson und Polymedikation eine Ergänzung der Medikation. Insbesondere an welche Nebenwirkung sollten Sie bei diesem Patienten besonders denken?
Anticholinerges Syndrom
Herzrhythmusstörungen
Glaukom
Ketoazidose
Hyperthyreose
Ein Patient mit Querschnittlähmung erhält von Ihnen einen komplizierten Katheterwechsel. Er reagiert mit Haaraufrichtung, peripherer Hautblässe und Kopfschmerzen. An welches gefährliche Symptom müssen Sie denken?
Anurie
Ischämie der Iliakalarterien
Pfortaderthrombose
Hypertensive Krise im Rahmen einer autonomen Dysreflexie
Hirndrucksteigerung
Bei welcher Patientengruppe handelt es sich um ein neurologisches Krankheitsbild mit stark limitierter Prognose, sodass Sie ein höchst defensives, rein symptomorientiertes urologisches Vorgehen wählen sollten?
Multisystematrophie (MSA)
Multiple Sklerose
Morbus Parkinson
Normaldruckhydrozephalus
Querschnittlähmung
Sie betreuen eine Demenzpatientin mit Drangsymptomen. Welches der folgenden Medikamente zur Detrusorsuppression ist eine sinnvolle Option?
Oxybutinin transdermal
Solifenacin
Propiverin
Trospiumchlorid
Darifenacin
Welche der folgenden Strategien zur Behandlung der neurogenen Harnblasenentleerungsstörung sollte die 1. Wahl sein?
Credé-Handgriff
Transurethrale Katheterdauerableitung
Suprapubische Katheterdauerableitung
Intermittierender Katheterismus
Pressmiktion
Aus Ihrem familiären Umfeld werden Sie gefragt, wie hoch die Wahrscheinlichkeit für Patienten mit multipler Sklerose ist, im Laufe ihrer Erkrankung eine neurogene Blasenproblematik zu entwickeln. Was antworten Sie?
10 %
20 %
40 %
60 %
90 %
Neben der Harninkontinenz verweisen welche beiden weiteren Symptome auf einen Normaldruckhydrozephalus?
Gangstörung und Demenz
Hörstörung und Kopfschmerzen
Sehstörung und Fazialisparese
Verschwommensehen und Kribbelparästhesien der Hände
Schwindel und Riechstörung
Welche Operation kann eher nicht mit einer Harnblasenentleerungsstörung assoziiert werden?
Tumorentfernung im Frontalhirn
Radikale Hysterektomie
Lumbale dorsoventrale Stabilisierungsoperation
Schwannomentfernung am Sakralplexus
Transnasale Hypophysenoperation
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Queißert, F., Brücher, B. „Neurology meets Urology“. Urologie 62, 965–975 (2023). https://doi.org/10.1007/s00120-023-02168-4
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00120-023-02168-4
Schlüsselwörter
- Neurourologie
- Detrusorüberaktivität
- Detrusorunteraktivität
- Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie
- Low-compliance-Blase