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Erstlinientherapie beim metastasierten Nierenzellkarzinom

First-line treatment of metastatic renal cell carcinoma

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Zusammenfassung

In den letzten Jahren wurde die Erstlinientherapie beim metastasierten Nierenzellkarzinom durch die Einführung von Checkpoint-Inhibitoren (CPI) revolutioniert. Binnen weniger Jahre haben sich mehrere Kombinationstherapien von CPI und Tyrosinkinaseinhibitoren (TKI) als effektiv und sicher in der Anwendung dargestellt. Gemäß Leitlinien kommen nun je nach Risikoprofil bis zu 5 verschiedene Kombinationstherapien infrage. Anhand der derzeitigen Datenlage kann nicht zwischen den Therapien direkt unterschieden werden, da keine Vergleichsstudien vorliegen. Somit sind es oft individuelle Faktoren, die die Therapieentscheidung leiten. Essenziell ist v. a. eine klare Aufarbeitung des Patienten mit den jeweiligen Risikofaktoren und der Tumoridentität. Daher ist es umso wichtiger, komplexe Fälle in einem interdisziplinären Tumorboard zu besprechen.

Abstract

In recent years the first-line treatment of metastatic renal cell carcinoma was revolutionized by the introduction of checkpoint inhibitors (CPI). Within a few years several combined modality treatments with CPI and tyrosine kinase inhibitors (TKI) have proven to be effective and safe in the application. According to the guidelines, up to five different combined modality treatments can now be considered, depending on the risk profile. Based on the current data situation, a direct distinction between the treatments cannot be made as no comparative studies are available. Therefore, the decision for a particular treatment is often guided by individual factors. In particular, a clear processing of the patient with the respective risk factors and tumor identity is essential. Hence, it is all the more important to discuss complex cases in an interdisciplinary tumor board.

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Authors and Affiliations

  1. Abteilung für Urologie, Asklepios Klink Barmbek, Rübenkamp, 22307, Hamburg, Deutschland

    Andreas Bruchbacher, Christopher Netsch & Andreas J. Gross

Authors
  1. Andreas Bruchbacher
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  2. Christopher Netsch
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  3. Andreas J. Gross
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A. Bruchbacher: A. Finanzielle Interessen: Reise und Übernachtungskosten: EUSA Pharma, Pfizer; Honorar: Ipsen. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellter Urologe, Abteilung für Urologie, Asklepios Klinik Barmbek, Hamburg | Mitgliedschaften: EAU, ESMO, ÖGU. C. Netsch: A. Finanzielle Interessen: Berater: Richard Wolf GmbH, Knittlingen. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Oberarzt, Urologie, AK Barmbek | Mitgliedschaften: DGU, EAU, AUA, ESUT, Endourological Society. A.J. Gross: A. Finanzielle Interessen: Vortragshonorar: Richard Wolf GmbH, Knittlingen. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Chefarzt, Klinik für Urologie, Asklepios Klinik Barmbek; Vereinigung Norddeutscher Urologen, Past-Präsident.

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Welche der folgenden histologischen Identitäten kommt beim Nierenzellkarzinom am häufigsten vor?

Klarzelliges Nierenzellkarzinom

Papilläres Nierenzellkarzinom

Chromophobes Nierenzellkarzinom

Medulläres Nierenzellkarzinom

Collecting-duct-Nierenzellkarzinom

Was soll vor der Einleitung einer systemischen Therapie bei Verdacht auf ein metastasiertes Nierenzellkarzinom auf jeden Fall erfolgen?

Knochenszintigraphie

Gewinnung einer Histologie und Risikostratifizierung mittels IMDC(International Metastatic Renal Cell Carcinoma Database Consortium)-Score

Magnetresonanztomographie des Schädels

Diagnostische Ureterorenoskopie der betroffenen Niere

Zytoreduktive Nephrektomie

Welche Aussage trifft auf das metastasierte klarzellige Nierenzellkarzinom zu?

Laut Leitlinie kann eine Erstlinientherapie mittels Gemcitabin erfolgen.

„Watchful waiting“ ist unabhängig vom Risikoprofil eine Therapieoption.

Sofern keine Kontraindikationen vorliegen, kann eine Kombinationstherapie mit einem Checkpoint-Inhibitor (CPI)/Tyrosinkinaseinhibitor (TKI) unabhängig vom Risikoprofil eingeleitet werden.

Eine TKI-Monotherapie muss auf jeden Fall als Erstlinientherapie erfolgen.

Eine CPI-Monotherapie kann bei ungünstigem Risikoprofil eingeleitet werden.

Welcher der folgenden Parameter wird bei der Ermittlung des IMDC(International Metastatic Renal Cell Carcinoma Database Consortium)-Scores nicht hinzugezogen?

Hämoglobin

Korrigiertes Kalzium

Laktatdehydrogenase

Neutrophile Leukozyten

Zeit zwischen Diagnose und Einleitung einer systemischen Therapie

Welche der folgenden Kombinationstherapien ist bei einem metastasierten ccRCC („clear cell renal cell carcinoma“) nur für Patienten mit einem intermediären und ungünstigen IMDC(International Metastatic Renal Cell Carcinoma Database Consortium)-Risikoprofil zugelassen?

Lenvatinib/Pembrolizumab

Axitinib/Pembrolizumab

Cabozantinib/Nivolumab

Ipilimumab/Nivolumab

Avelumab/Axitinib

Welcher Wirkstoff ist kein Immuncheckpoint-Inhibitor (PD‑1 [„programmed cell death protein 1“], PD-L1 [„programmed cell death ligand 1“], CTLA[„cytotoxic T‑lymphocyte-associated protein 4“]-Inhibitor)?

Pembrolizumab

Sunitinib

Ipilimumab

Nivolumab

Avelumab

Welche Aussage zu Ipilimumab ist richtig?

Ipilimumab wird alle 2 Wochen zu je 3 mg/kg Körpergewicht verabreicht.

Ipilimumab kann als Monotherapie beim metastasierten Nierenzellkarzinom in der Erstlinie angewendet werden.

Ipilimumab ist ein PD-1(„programmed cell death protein 1“)-Inhibitor.

Ipilimumab wird in der Kombination mit Cabozantinib in der Erstlinie beim metastasierten Nierenzellkarzinom bei Patienten mit einem ungünstigen IMDC(International Metastatic Renal Cell Carcinoma Database Consortium)-Risikoprofil angewendet.

Ipilimumab wird in Kombination mit Nivolumab in 4 Zyklen zu je 3 Wochen verabreicht.

Welche Aussage zu Cabozantinib ist richtig?

Cabozantinib ist ein PD-L1(„programmed cell death ligand 1“)-Inhibitor.

Cabozantinib wird täglich 2‑mal zu je 5 mg eingenommen.

Cabozantinib kann sowohl beim metastasierten ccRCC („clear cell renal cell carcinoma“) als auch beim Non-ccRCC in der Erstlinie gegeben werden.

Cabozantinib kann aufgrund seiner hohen Toxizität nicht in Kombination mit anderen Therapien verabreicht werden.

Cabozantinib wird als Infusion verabreicht.

Welches der folgenden Merkmale kann eine Kontraindikation für eine Checkpoint-Inhibitor-Therapie sein?

Zustand nach Nierentransplantation vor 2 Jahren

Alter über 80 Jahre

Hämoglobin unter 12 mg/dl

Vorliegen einer Knochenmetastase

Hypertonie

Welche der folgenden Nebenwirkungen tritt unter der Therapie mit Tyrosinkinaseinhibitoren sehr häufig auf?

Hypertonie

Pneumonitis

Hypophysitis

Anosmie

Arthritis

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Bruchbacher, A., Netsch, C. & Gross, A.J. Erstlinientherapie beim metastasierten Nierenzellkarzinom. Urologie 62, 830–839 (2023). https://doi.org/10.1007/s00120-023-02141-1

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