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Therapiekonzepte beim primär oligometastasierten Prostatakarzinom

Treatment concepts for primary oligometastatic prostate cancer

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Zusammenfassung

Hintergrund

Das primär metastasierte Prostatakarzinom (PCa) betrifft etwa 5 % aller neudiagnostizierten Prostatakarzinompatienten in Deutschland. Dieses hormonsensitive metastasierte Stadium (metastasiertes hormonsensitives Prostatakarzinom, mHSPC) wurde bisher leitliniengemäß mittels systemischer Therapie behandelt. Zusätzlich zu einer Lokaltherapie wird der mögliche Nutzen einer metastasengerichteten Therapie („metastasis directed therapy“, MDT) diskutiert.

Ziel der Arbeit

Die Arbeit gibt einen Überblick über die aktuelle Literatur zur lokalen Therapie und MDT des mHSPC.

Methoden

Es wurde eine selektive Literaturrecherche durchgeführt.

Ergebnisse

Ende 2018 wurden erstmals prospektiv randomisierte Daten bzgl. der Lokaltherapie im mHSPC-Stadium aus der STAMPEDE-Studie veröffentlicht, in der zwischen „standard of care“ (SOC) ± Strahlentherapie (RT) der Prostata randomisiert wurde. In der Gesamtkohorte konnte kein Unterschied im Gesamtüberleben nach 3 Jahren beobachtet werden. In einer vordefinierten Subgruppenanalyse nach Metastasenlast konnte jedoch in der Low-volume-Subgruppe (<4 Knochenmetastasen, keine viszeralen Metastasen) ein signifikanter Überlebensvorteil beobachtet werden. Ähnliche Ergebnisse konnten in retrospektiven Analysen mit der radikalen Prostatektomie beobachtet werden, prospektiv randomisierte Studien hierzu sind aber noch ausstehend. Bezüglich eines möglichen Nutzens der MDT liegen bislang keine ausreichenden Daten im mHSPC-Stadium vor.

Schlussfolgerung

Nach aktueller Datenlage wird im mHSPC-Stadium eine Systemtherapie empfohlen. Bei Patienten mit niedriger Metastasenlast konnte der Nutzen für eine perkutane Strahlentherapie des Primärtumors gezeigt werden, für die radikale Prostatektomie liegen bisher nur retrospektive Daten vor. Der Nutzen einer zusätzlichen MDT in diesem Stadium ist bislang nicht belegt.

Abstract

Background

About 5% of prostate cancer patients have distant metastases at diagnosis. In these metastatic hormone-sensitive prostate cancers (mHSPC), systemic therapy is recommended, according to the guidelines. Moreover, metastasis-directed therapy (MDT) is discussed to prolong survival.

Objectives

The contemporary literature concerning local therapy and MDT in patients with mHSPC is summarized.

Methods

Selective literature search.

Results

In 2018, randomized controlled data on local therapy in mHSPC patients were published by the authors of the STAMPEDE study. Here, patients were randomized between standard of care (SOC) ± radiotherapy to the prostate (RT). Within the overall cohort, no difference regarding 3‑year overall survival (OS) was observed. Within a prespecified subgroup of patients with low metastatic burden. Similar results were observed in numerous retrospective studies analyzing radical prostatectomy; prospective randomized studies are pending. For MDT, there are no sufficient data in mHSPC patients yet.

Conclusions

In the current guidelines, systematic therapy is standard of care in mHSPC patients. In patients with low metastatic burden, a survival benefit was observed when adding percutaneous RT to the prostate. Retrospective studies also suggest a benefit when adding RP. However, whether MDT prolongs survival is still unknown.

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Literatur

  1. Robert Koch-Institut (2016) Bericht zum Krebsgeschehen in Deutschland 2016. Krebs – Bericht zum Krebsgeschehen in Deutschland. https://www.krebsdaten.de/Krebs/DE/Content/Publikationen/Krebsgeschehen/Krebsgeschehen_node.html. Zugegriffen: 27. Aug. 2018

  2. AWMF (2019) Interdisziplinäre Leitlinie der Qualität S3 zur Früherkennung, Diagnose und Therapie der verschiedenen Stadien des Prostatakarzinoms, Langversion 5.1. https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/leitlinien/prostatakarzinom/. Zugegriffen: 26. Febr. 2020 (AWMF-Registernummer: 043/022OL)

  3. European Association Urology (2019) European Association of Urology guidelines. http://uroweb.org/guidelines/compilations-of-all-guidelines/. Zugegriffen: 2.2.20

  4. Culp SH, Schellhammer PF, Williams MB (2014) Might men diagnosed with metastatic prostate cancer benefit from definitive treatment of the primary tumor? A SEER-based study. Eur Urol 65(6):1058–1066

    Article  Google Scholar 

  5. Fossati N, Trinh Q‑D, Sammon J, Sood A, Larcher A, Sun M et al (2015) Identifying optimal candidates for local treatment of the primary tumor among patients diagnosed with metastatic prostate cancer: a SEER-based study. Eur Urol 67(1):3–6

    Article  Google Scholar 

  6. Gratzke C, Engel J, Stief CG (2014) Role of radical prostatectomy in metastatic prostate cancer: data from the Munich Cancer Registry. Eur Urol 66(3):602–603

    Article  Google Scholar 

  7. Rusthoven CG, Jones BL, Flaig TW, Crawford ED, Koshy M, Sher DJ et al (2016) Improved survival with prostate radiation in addition to androgen deprivation therapy for men with newly diagnosed metastatic prostate cancer. J Clin Oncol 34(24):2835–2842

    Article  CAS  Google Scholar 

  8. Boevé LMS, Hulshof MCCM, Vis AN, Zwinderman AH, Twisk JWR, Witjes WPJ et al (2019) Effect on survival of androgen deprivation therapy alone compared to androgen deprivation therapy combined with concurrent radiation therapy to the prostate in patients with primary bone metastatic prostate cancer in a prospective randomised clinical trial: data from the HORRAD trial. Eur Urol 75(3):410–418

    Article  Google Scholar 

  9. Sweeney CJ, Chen Y‑H, Carducci M, Liu G, Jarrard DF, Eisenberger M et al (2015) Chemohormonal therapy in metastatic hormone-sensitive prostate cancer. N Engl J Med 373(8):737–746

    Article  CAS  Google Scholar 

  10. Parker CC, James ND, Brawley CD et al (2018) Radiotherapy to the primary tumour for newly diagnosed, metastatic prostate cancer (STAMPEDE): a randomised controlled phase 3 trial. Lancet 392(10162):2353–2366. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32486-3

    Article  Google Scholar 

  11. Heidenreich A, Pfister D, Porres D (2015) Cytoreductive radical prostatectomy in patients with prostate cancer and low volume skeletal metastases: results of a feasibility and case-control study. J Urol 193(3):832–838

    Article  Google Scholar 

  12. Heidenreich A, Fossati N, Pfister D, Suardi N, Montorsi F, Shariat S et al (2018) Cytoreductive radical prostatectomy in men with prostate cancer and skeletal metastases. Eur Urol Oncol 1(1):46–53

    Article  Google Scholar 

  13. Sooriakumaran P, Karnes J, Stief C, Copsey B, Montorsi F, Hammerer P et al (2016) A multi-institutional analysis of perioperative outcomes in 106 men who underwent radical prostatectomy for distant metastatic prostate cancer at presentation. Eur Urol 69(5):788–794

    Article  Google Scholar 

  14. Tilki D, Pompe RS, Bandini M, Marchioni M, Kretschmer A, Tian Z et al (2018) Local treatment for metastatic prostate cancer: a systematic review. Int J Urol 25(5):390–403

    Article  Google Scholar 

  15. Steuber T, Berg KD, Røder MA, Brasso K, Iversen P, Huland H et al (2017) Does cytoreductive prostatectomy really have an impact on prognosis in prostate cancer patients with low-volume bone metastasis? Results from a prospective case-control study. Eur Urol Focus 3(6):646–649

    Article  Google Scholar 

  16. Knipper S, Beyer B, Mandel P, Tennstedt P, Tilki D, Steuber T et al (2019) Outcome of patients with newly diagnosed prostate cancer with low metastatic burden treated with radical prostatectomy: a comparison to STAMPEDE arm H. World J Urol. https://doi.org/10.1007/s00345-019-02950-0

    Article  PubMed  Google Scholar 

  17. ClinicalTrials.gov (2020) Impact of radical prostatectomy as primary treatment in patients with prostate cancer with limited bone metastases. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02454543. Zugegriffen: 2. Febr. 2020

  18. Gundem G, Van Loo P, Kremeyer B, Alexandrov LB, Tubio JMC, Papaemmanuil E et al (2015) The evolutionary history of lethal metastatic prostate cancer. Nature 520(7547):353–357

    Article  CAS  Google Scholar 

  19. Tsumura H, Ishiyama H, Tabata K‑I, Sekiguchi A, Kawakami S, Satoh T et al (2019) Long-term outcomes of combining prostate brachytherapy and metastasis-directed radiotherapy in newly diagnosed oligometastatic prostate cancer: a retrospective cohort study. Prostate 79(5):506–514

    Article  CAS  Google Scholar 

  20. Ost P, Reynders D, Decaestecker K, Fonteyne V, Lumen N, De Bruycker A et al (2018) Surveillance or metastasis-directed therapy for oligometastatic prostate cancer recurrence: a prospective, randomized, multicenter phase II trial. J Clin Oncol 36(5):446–453

    Article  CAS  Google Scholar 

  21. Habl G, Straube C, Schiller K, Duma MN, Oechsner M, Kessel KA et al (2017) Oligometastases from prostate cancer: local treatment with stereotactic body radiotherapy (SBRT). BMC Cancer 17(1):361

    Article  Google Scholar 

  22. De Bleser E, Jereczek-Fossa BA, Pasquier D, Zilli T, Van As N, Siva S et al (2019) Metastasis-directed therapy in treating nodal oligorecurrent prostate cancer: a multi-institutional analysis comparing the outcome and toxicity of stereotactic body radiotherapy and elective nodal radiotherapy. Eur Urol 76(6):732–739

    Article  Google Scholar 

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Authors and Affiliations

  1. Martini-Klinik Prostatakarzinomzentrum, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Martinistr. 52, 20246, Hamburg, Deutschland

    S. Knipper & M. Graefen

  2. Klinik und Poliklinik für Urologie, Kinderurologie und Uroonkologie, Universitätsklinikum Essen, Essen, Deutschland

    B. Hadaschik

  3. Klinik für Radioonkologie und Strahlentherapie, Universitätsklinikum Ulm, Ulm, Deutschland

    T. Wiegel

Authors
  1. S. Knipper
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  2. M. Graefen
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  3. B. Hadaschik
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  4. T. Wiegel
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Corresponding author

Correspondence to S. Knipper.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

M. Graefen: Referentenhonorar/Reisekostenerstattung Astellas, Takeda, Janssen, Intuitive Surgical. B. Hadaschik: Referentenhonorar/Reisekostenerstattung AstraZeneca, Bayer, BMS, Janssen, Takeda; Bezahlter Berater: ABX, Lightpoint Medical Ltd, Janssen R&D. T. Wiegel: Referentenhonorar Ipsen, Janssen, Takeda. S. Knipper gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Knipper, S., Graefen, M., Hadaschik, B. et al. Therapiekonzepte beim primär oligometastasierten Prostatakarzinom. Urologe 59, 659–664 (2020). https://doi.org/10.1007/s00120-020-01186-w

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