Hohe Harnableitung nach Bestrahlung im kleinen Becken

Zusammenfassung

So nützlich und notwendig die Strahlentherapie ist, sie ist auch mit Nebenwirkungen behaftet und stellt in ihren Spätfolgen einen irreversiblen Prozess dar, der bis zum funktionellen Verlust der Blase gehen kann. Zumeist ist der Dünndarm und das Sigmarektum mitbetroffen ebenso wie die Harnleiter. Das Ausmaß hängt vom Bestrahlungsfeld und der applizierten Dosis ab. Bei der Wahl der Harnableitung sind drei Umstände entscheidend: die Länge der verwendbaren Ureteren, die Lage des Darms außerhalb des Strahlenfelds und der Typ der Harnableitung. Wählt man eine kontinente Harnableitung bietet sich der Colon-ascendens-transversum-Pouch oder der -transversum-descendens-Pouch an. Das efferente Segment wird dabei über den Nabel ausgeleitet. Bei einer inkontinenten Harnableitung ist die technisch einfachste Lösung das Colon-ascendens- oder rechte Kolonflexurconduit. Sollte dafür die Länge der Ureter nicht ausreichen ist das Transversumconduit die ideale Lösung, da man damit das Conduit an beide Nierenbecken anschließen kann und gleichzeitig die Seitenlokalisation des Stomas frei wählen kann. Im Falle einer Exenteration sollte man ein Doppelstoma auf einer Körperseite wegen der anfallenden Versorgungsprobleme vermeiden.

Abstract

As useful and necessary as radiotherapy may be, it is associated with irreversible long-term adverse effects including loss of bladder function. In the majority of cases the small bowel, sigmoid rectum and ureter are also affected. The extent of injury depends on the irradiated area, the applied dose and the quality of application. Three factors are essential when choosing a urinary diversion: the length of functional ureter, the position of the bowel outside of the irradiated area and the type of diversion. A continent diversion is best performed through a ascending-transverse or transverse-descending colon pouch. The efferent segment is diverted through the umbilicus. The simplest technique for an incontinent diversion is a conduit using the ascending colon or the right colon flexure. If the length of the ureter does not suffice for such a conduit, the ideal solution is a transverse conduit, as this conduit can be attached to both renal pelves, while simultaneously allowing free choice of the lateral location of the stoma. In case of an exenteration, a double stoma on one side of the body should be avoided in order to prevent maintenance issues.