Funktionell-rekonstruktive Urologie

Angeborene und erworbene Funktionsstörungen des oberen und unteren Harntraktes stellen eine therapeutische Herausforderung dar.

Eine gezielte symptomorientierte sonographische, radiologische, urodynamische und neurourologische Diagnostik bilden die Basis für eine individualisierte Behandlung. Nur durch die Zusammenschau und Bewertung anatomischer und funktioneller Befunde kann eine konservative oder operative Verbesserung des beeinträchtigten urogenitalen Funktionszustandes erzielt werden.

Deshalb ist sowohl der gezielte Einsatz einer invasiven Diagnostik als auch das Angebot einer maßgeschneiderten chirurgischen Rekonstruktion wesentlich für den Behandlungserfolg. Vor diesem Hintergrund wurde das vorliegende Heft konzipiert. Es werden bewährte Verfahren der operativen Behandlung des weiblichen Urogenitalprolapses vorgestellt (Neymeyer et al.). Aufgrund einer immer noch zu häufigen und unkritischen Implantation von Bändern wird die exakte Indikationsstellung zur operativen Behandlung der weiblichen Belastungsharninkontinenz dargestellt (Hampel). Nach Ausschöpfung konservativer Behandlungsmöglichkeiten kann eine sakrale Neuromodulation eine effektive Behandlungsoption bei der therapierefraktären überaktiven Blase, nicht-obstruktiver Harnretention und fäkaler Inkontinenz sein (Girtner et al.).

Gegenüber der weiblichen Harninkontinenz, die zu einer der zehn wichtigsten Diagnosen bei erwachsenen Frauen zählt, stellt die männliche Harninkontinenz eine Minderheit dar und ist meist iatrogene Folge von Prostataeingriffen. Im Gegensatz zur Frau ist die Bildung eines spannungsfreien Widerlagers unter der Harnröhre kein operatives Behandlungsziel, da eine Hypermobilität der Harnröhre nicht die Ursache der Harninkontinenz ist. Die Operationsverfahren zielen beim Mann auf einen Ausgleich des Deszensus der hinteren Harnröhre (Elevation) oder passiven Druckausübung auf die Harnröhre (Kompression) mit Erhöhung des urethralen Widerstandes hin (Mühlstädt et al.). Die faszinierenden Rekonstruktionsmöglichkeiten meist iatrogener Harnleiterverletzungen werden abschließend eindrucksvoll dargestellt (Stühler et al.). Bei längerstreckigen Ureterdefekten kann durch Transposition körpereigenen Materials (Darm, Mundschleimhaut, Omentum majus) ein zufriedenstellendes Substitut mit guten funktionellen Ergebnissen hergestellt werden.

Dieses Themenheft verdeutlicht die Vielseitigkeit unseres Faches und mahnt zur Wissensaneignung nicht nur onkologischer Hauptthemen, sondern auch zur Beschäftigung mit diesem wesentlichen urologischen Teilgebiet.

Vor dem Hintergrund konkurrierender Nachbardisziplinen soll die Lektüre dieses Heftes auch ein Ansporn zur Beschäftigung mit Funktionsstörungen des Harntraktes sein. Denn nur die umfassende Bewertung anatomischer und funktioneller Aspekte in jedem Lebensalter wird unserem Fach die verdiente Anerkennung der chirurgischen Nachbarfächer sichern.

PD Dr. med. J. Kranz

Prof. Dr. med. J. Steffens

Prof. A. Haferkamp