Arterioureterale Fisteln innerhalb der letzten 10 Jahre an der Universität zu Lübeck

Zusammenfassung

Einleitung

Arterioureterale Fisteln sind seltene, lebensbedrohliche und schwer zu diagnostizierende Krankheitsbilder. Risikofaktoren sind Operationen im kleinen Becken (chirurgisch, urologisch, gynäkologisch, gefäßchirurgisch), Bestrahlungen im kleinen Becken, Doppel-J(DJ)-Harnleiterschienendauerversorgung sowie vorhergehende Gefäßpathologien.

Material und Methoden

Es wurden retrospektiv alle Fälle (n = 5) mit arterioureteraler Fistel der letzten 10 Jahre im Krankenhausdokumentationssystem aufgesucht und ausgewertet. Für die Fälle wurden die klinischen Symptome, die Diagnostik und Therapie sowie das Outcome dargestellt und miteinander verglichen.

Ergebnisse

Bei 4 Fällen handelte es sich um Frauen. Das häufigste initiale Symptom war eine Makrohämaturie (4/5). Alle Patienten waren DJ-dauerversorgt nach radikalchirurgischer OP und Radiatio des kleinen Beckens. Initiale Diagnostik mit Nachweis der Fistel war in einem Fall die retrograde Darstellung, in 2 die provokatorische Angiographie und in 2 Fällen die Laparotomie bei Kreislaufinstabilität. Zur Therapie wurden 3 Patientinnen operiert und 2 interventionell mit einem Stent versorgt. Letztendlich verstarb eine Patientin. Zwei Patientinnen hatten eine Nierenfisteldauerversorgung und 2 Patienten konnten weiter DJ-dauerversorgt versorgt bleiben.

Schlussfolgerung

Aufgrund aggressiver Therapieregime muss mit einer steigenden Anzahl von Patienten mit arterioureteralen Fisteln gerechnet werden. Eine Identifikation dieser Patienten über das Risikoprofil ist essentiell.

Abstract

Introduction

Arterioureteral fistulas are rare, life-threatening, and difficult to diagnose. Risk factors are medical interventions in the lesser pelvis (general, urological, gynecological, and vascular surgery), radiation therapy of the lesser pelvis, permanent double J catheters, and previous vessel malformations.

Materials and methods

We retrospectively evaluated all cases of arterioureteral fistulas registered over the last 10 years in the clinic’s documentation system. For all cases, clinical symptoms, diagnostics, therapies as well as clinical outcome were evaluated.

Results

Four of the 5 patients were women. The most common initial symptom was a gross hematuria (4/5). All patients had a permanent double J catheter after extensive surgery of the lesser pelvis. In one case the initial diagnosis was done by retrograde ureterography, in 2 patients by provocative angiography and in the other 2 cases with a laparotomy due to cardiovascular problems. Three patients were treated by open surgery and 2 patients were treated by stenting of the iliac artery. One patient died, 2 patients had a permanent kidney fistula, and 2 patients continued treatment with a permanent double J catheter.

Conclusion

Based on the more aggressive therapy regimens, we expect that the number of patients presenting with arterioureteral fistulas will continue to rise. The identification of these patients based on their risk profile is essential.