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Nachsorge beim Nierenzellkarzinom im nicht fernmetastasierten Stadium

Follow-up of renal cell carcinoma in a nonmetastatic stage

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Zusammenfassung

Die postoperative Nachsorge nach kurativer operativer oder ablativer Therapie gehört zum Standard bei der Behandlung von Patienten mit nichtmetastasiertem Nierenzellkarzinom. Die Nachsorge dient der frühzeitigen Identifikation und Behandlung von Komplikationen und Rezidiven. Die hierfür erforderlichen Untersuchungen und deren Relevanz für den Verlauf der Erkrankung sind validiert. Die Nachsorge verbessert das Gesamtüberleben beim nichtmetastasierten Nierenzellkarzinom. Es gibt aber keinen Konsens über ein standardisiertes Nachsorgeprotokoll. Dies betrifft insbesondere die Frequenz der Untersuchungen und die Dauer der Nachsorge. Solange kein evidenzbasiertes Nachsorgekonzept entwickelt wird, muss ein individualisiertes, u. U. lebenslanges Nachsorgemanagement vom behandelnden Urologen durchgeführt werden, das auch die Bedürfnisse und Perspektiven des einzelnen Patienten einbezieht.

Abstract

Postoperative follow-up care after curative surgery or ablative treatment is the standard of care in patients with nonmetastatic renal cell carcinoma. The goal is to identify and treat postoperative complications and local recurrences early on. Follow-up investigations and their relevance are widely acknowledged and validated and patients undergoing follow-up seem to benefit from a longer survival in nonmetastatic renal cell carcinoma. Hence there is no consensus on a standardized follow-up strategy. The most disputed question is around the frequency of the investigations and the duration of the follow-up. Without an evidence-based follow-up protocol, urologists should carry out an individualized, potentially lifelong follow-up regimen, which also includes the patients’ needs and perspectives.

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Barts Cancer Institute, Queen Mary University of London, London, Großbritannien

    B. Szabados

  2. Klinik für Urologie, Universitätsklinikum Jena, Jena, Deutschland

    S. Foller & M.-O. Grimm

  3. Urologische Klinik und Poliklinik, Klinikum der Universität München, Campus Großhadern, Marchioninistr. 15, 81377, München, Deutschland

    G. B. Schulz, M. Staehler, C. G. Stief &  J. Casuscelli F.E.B.U.

Authors
  1. B. Szabados
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  2. S. Foller
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  3. G. B. Schulz
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  4. M. Staehler
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  5. M.-O. Grimm
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  6. C. G. Stief
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  7. J. Casuscelli F.E.B.U.
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Corresponding author

Correspondence to J. Casuscelli F.E.B.U..

Ethics declarations

Interessenkonflikt

B. Szabados, S. Foller, G.B. Schulz, M. Staehler, M.-O. Grimm, C.G. Stief und J. Casuscelli geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

M.-O. Grimm, Jena

A. Gross, Hamburg

C.-G. Stief, München

J.-U. Stolzenburg, Leipzig

in Zusammenarbeit mit

der Akademie

der Deutschen Urologen

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Wie hoch ist die 5‑Jahres-Überlebensrate beim Nierenzellkarzinom im Stadium I?

50 %

67–70 %

25 %

55–60 %

97 %

Welcher Subtyp des Nierenzellkarzinom hat das geringste Metastasierungspotenzial?

Klarzelliges Nierenzellkarzinom

Klarezelliges Nierenzellkarzinom mit sarkomatoider Komponente

Ductus-Bellini-Karzinom

Chromophobes Nierenzellkarzinom

Papilläres Nierenzellkarzinom Typ 2

Eine 62-jährige Patientin kommt zu Ihnen in die Praxis nach einer radikalen Nephrektomie bei klarzelligem Nierenzellkarzinom (pT1b, N x, R0, G2). Wie hoch ist die allgemeine Wahrscheinlichkeit für ein Rezidiv in die Nierenloge?

8–10 %

1–2 %

25–30 %

5–7 %

40–45 %

Wie viel Prozent aller Metastasen stellen ossäre Metastasen dar?

5–15 %

67–70 %

55–65 %

35–40 %

16–31 %

In welches Organ metastasiert das Nierenzellkarzinom am häufigsten?

Knochen

Zerebrum

Leber

Lunge

Lymphknoten

Wie lange empfehlen die S3-Leitlinien, die Nachsorge nach kurativer Therapie eines Nierenzellkarzinoms weiter fortzuführen?

10 Jahre

2 Jahre

5 Jahre

Lebenslang

15 Jahre

Welche Laborparameter zählen laut den deutschen S3-Leitlinien zu den empfohlenen Routineuntersuchungen?

Harnstoff, Kreatinin

PSA, CEA

LDL-/HDL-Cholesterin

Albumin, Gesamteiweiß

Quick, INR

Welche bildgebenden Verfahren empfehlen die EAU-Leitlinien nach stattgehabter kurativer chirurgischer Sanierung 12 Monate postoperativ?

FDG-PET

CT Schädel/Thorax/Abdomen

Sonographie des Abdomens und Thoraxröntgen

CT Thorax/Abdomen

Knochenszintigraphie

Das Risiko des Rezidivs ist bei Patienten nach kurativer Therapie des Nierenzellkarzinoms sehr unterschiedlich. Was beeinflusst die Auswahl des richtigen Nachsorgeprotokolls am meisten?

Alter und Geschlecht des Patienten

Vorbestehende Komorbiditäten des Patienten

Nierenfunktion des Patienten

Compliance des Patienten

Tumorstadium

Es existieren verschiedene Leitlinien mit leicht unterschiedlichen Empfehlungen bezüglich der Nachsorgeintensität beim Nierenzellkarzinom im nicht fernmetastasierten Stadium. Welche Aussage trifft am ehesten zu?

Wir leben in Deutschland, daher sollten die gemeinsamen S3-Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Urologie (DGU) und der Deutschen Gesellschaft für Hämatologie und Onkologie (DGHO) angewendet werden.

Leitlinien sollten nur in Ausnahmefällen beachtet werden.

Es existiert kein allgemeingültiges Protokoll im Hinblick auf Nachsorgemodalität, -frequenz und -dauer. Die aktuellsten Leitlinien sollten für eine strukturierte, individualisierte Nachsorge angewendet werden.

Man sollte die EAU- und AUA-Leitlinien kombiniert anwenden.

Die Leitlinien sollten streng verfolgt werden, Abweichungen sollten bei Möglichkeit vermieden werden.

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Szabados, B., Foller, S., Schulz, G.B. et al. Nachsorge beim Nierenzellkarzinom im nicht fernmetastasierten Stadium. Urologe 58, 65–76 (2019). https://doi.org/10.1007/s00120-018-0823-z

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